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看完这篇你就懂了！
撰文丨徐汉文
2周前一个住院的糖尿病患者本身肝功能轻度异常，想着血脂未达标，肝功能轻度异常，且护肝药物在用，问题应该不大，结果在上了贝特类药物后，肝酶飙升，吓出一身冷汗。然后去查阅了相关资料，又学到不少东西。
病史概括
患者1年前体检时发现空腹血糖升高，空腹血糖为6.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为6.0%，患者当时无口干、多饮、多食、多尿症状，无四肢麻木、无视物模糊、无泡沫尿、无胸闷心悸，患者长期以饮食运动控制为主，未规律监测血糖，1年来无明显不适，现为评估血糖情况，进行全面体检，以“糖尿病前期”收住入院。
既往1年前体检发现有脂肪肝，肝功能轻度异常（具体数值不详）。高血压10年，富马酸比索洛尔5mg一天一次（qd）口服（po）+氯沙坦钾0.1g qd po+苯磺酸氨氯地平5mg qd po控制血压，自诉血压控制在130/80mmHg左右。
个人史、婚育史、家族史无。
入院第二天下午的检验检查结果提示：谷丙转氨酶83U/L↑，谷草转氨酶40U/L，γ-谷氨酰转肽酶316U/L↑，胆红素正常，总胆固醇8.27mmol/L↑，甘油三酯9.22mmol/L↑，高密度脂蛋白胆固醇0.95mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.98mmol/L。
空腹血糖7.0mmol/L，HbA1c6.6%。
肝脏超声提示脂肪肝。
处理方案：予还原型谷胱甘肽1.8g+NS100ml组液静滴护肝，非诺贝特0.1g qd po调脂，二甲双胍0.25g一天两次（bid）po控制血糖等对症处理。
患者用了1天非诺贝特和双胍后，着急出院，然后就复查了一下肝功能。
肝功能提示：谷丙422U/L↑，谷草325U/L↑，γ-谷氨酰转肽酶1056U/L↑，胆红素正常。
好家伙，肝酶简直飙升。
然后果断停掉二甲双胍和非诺贝特，加用其他保肝药物。想想真的有点后怕，还好查的及时，停的及时，再用个两天，情况可能更糟。
笔者查询了相关资料，有些思考和感悟分享出来，希望各位同行对肝功能轻度异常这部分患者的用药引起重视，谨慎用药。
脂肪肝
随着生活水平的提高及体检的普及，脂肪肝出现的频率越来越高，尤其是在糖尿病患者中。我国成人脂肪肝患病率达12.5%～35.4%。而在2型糖尿病人群中，超过一半人群患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
轻、中度脂肪肝大多没有明显临床症状，少部分人会有疲劳乏力感，往往是被超声和CT检查偶然发现；而重度脂肪肝可有食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、腹部隐痛等不适，可出现肝功能异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，严重时会出现胆红素增高，或合并血糖、血脂升高。NAFLD患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平很少超过300U/L，大部分NAFLD患者的转氨酶水平在正常范围内。转氨酶升高提示患者可能存在NAFLD。
此患者1年前超声提示脂肪肝，合并肝功能轻度异常，此次入院情况也是如此，初步考虑患者的肝酶轻度升高可能是由于脂肪肝的原因，很可能合并非酒精性脂肪性肝炎。
我们使用非诺贝特的理由：
此病例中，由于患者血脂升高，且护肝药物在用，肝酶也只是轻度升高，而甘油三酯9.22mmol/L↑，为警惕胰腺炎风险和提高患者长期治疗的依从性，我们第二天就加上了非诺贝特。
在临床实际情况中，对于肝功能严重受损的患者，所有医生都知道禁忌使用降脂药物。
那么对于肝功能轻度异常的患者，降脂药物可以使用吗？
参考文献：
[1]Younossi ZM, Golabi P, de Avila L, et al. The global epidemiology of NAFLD and NASH in patients with type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. J Hepatol, 2019, 71: 793-801.
[2]中国血脂管理指南（2023年）.中国循环杂志2023年3月第38卷第3期.
[3]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 非酒精性脂肪性肝病防治指南[J]. 临床肝胆病杂志，2018，34(5):947-957.
责任编辑丨 冯梓莹
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