近日,一名家长的孩子就医时,医院只能给患儿使用一款国产阿奇霉素,而非进口的原研药。有的进口药因报价过高而在全国药品带量集采中落选,但部份医院一刀切只采购集采中选药品,而一些原研药即便进了医院,也不一定能到患者手中。

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2023年11月14日,昆山,家长带着孩子在医院就诊。(视觉中国)

《经济观察报》9月4日曾发布的一篇评论文章中提到一则就医故事, 一位父亲的孩子因支原体肺炎在浙江某医院就诊,在对症治疗的药物中,该医院只能给患儿使用一款国产阿奇霉素,而非进口的原研药。孩子打了两天点滴后仍高烧不退,直到转去另一家医院,换成注射进口原研药——辉瑞的希舒美后才退烧。这位父亲问:为什么以前能用的进口药消失了?

文中指出,事件仅仅是一名家长描述的个案,不能代表国产仿制药的副作用一定比原研药大,也不能断言国产仿制药就没效果。且药物使用之后也需要一定时间起效。第三天换成进口药后退烧,难以排除之前国产仿制药「铺垫」下来的药效。

不过文章亦表示,这位患儿家长提出一个重要线索:像希舒美这样的进口原研药在医院确实不容易开到了。

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2013年01月,江苏省南京市,一家医院的药房里药剂师在为患者发药。(视觉中国)

进口药报价太高落选部份医院一刀切不采购

文中指出,有的进口药因报价过高而在全国药品带量集采中落选,但部份医院一刀切只采购集采中选药品,集采落选的药品难以进入医院,令患者很难有选择。

国家医保局的初衷是为了帮患者省钱。2021年,国家医保局指导国家药品联采办实施第五批全国药品带量集采,辉瑞的进口原研药便因报价过高而落选。

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2023年11月14日,上海一三甲医院儿科急诊处,不少家长带着孩子看病。(视觉中国)

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集采落选进口药消失,用药受限谁之过?(资料示意图:视觉中国)

文章中提到,虽然国家医保局从未说医院不能采购集采落选的药品。但为平衡集采中选品种的使用数量,国家医保局设置了几个前提条件:一是在一年周期内,参与集采的医院必须先完成集采中选品种的用量(医院自主申报) ,然后才能用集采落选品种。

通常而言,集采落选品种可分得不超过30%的空间。在这一政策下,有的医院为完成医保考核指标,干脆「一刀切」地只采购集采中选药品,完全不采购落选药品。

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2013年01月,江苏省南京市一家医院。(视觉中国)

作者提到,有地方要求,在一个招采周期内(比如2年或3年),集采落选品种必须将价格降至趋近于中选品种(比如:中选药品最高价的1.5 倍或进口药在全球市场的中位价),否则会因为触碰价格「红线」被撤网。有时药企出于商业考虑,也会主动撤网。这意味着,医院不再能从各省搭建的医药采购平台上购买到这款药物。

文章另外指出,一些原研药即便进了医院,也不一定能到患者手中。

如为了防止医药企业串谋医院、医生,医保局将集采执行考核,同集采节约医保资金后返还给医院的资金拨付挂钩。这就导致有医院为了获得更多结余留用资金,要求医生使用任何进口原研药都要先层层审批,这为医生使用药物筑造了人为的壁垒。