近期后台有读者朋友留言，提到吃他汀导致身体消瘦的问题。
有一个朋友谈到，吃超低剂量2.5mg的瑞舒伐他汀4个月，体重就减轻了10几斤，而另外一位朋友提到，有颈动脉斑块吃瑞舒伐他汀，肌肉酸痛无力，而且瘦得厉害。
服用他汀期间，出现明显的消瘦，并不是他汀类药物的典型副作用，但从朋友们的反馈来看，也并不是非常特殊的个例，吃他汀到底会不会引起消瘦，出现这种情况的可能原因又有哪些方面呢？今天就结合自己的思考，来和大家聊一下这方面的话题。
不管是瑞舒伐他汀还是其他的他汀，多年来的大型临床研究（如JUPITER研究）中以及药品的说明书中，都没有把体重减轻列为常见不良反应，但FDA的药物警戒数据库中，确实能够查询到他汀导致体重减轻的报告，但这种体重减轻，是否真的与药物相关，还需要我们来仔细分析辨别。
他汀导致体重减轻的直接原因
吃他汀，导致体重减轻，身体消瘦，如果真的来自于药物影响，那么以下几个方面的因素可以考虑。
1. 胃肠道副作用
他汀类药物可能会带来胃肠道不良反应，导致出现恶心，腹泻，消化不良，食欲不振等症状，如果因为服药导致长期的胃肠道不适，甚至影响进食，导致摄入量减少，当然就会引起消瘦的问题。
这种情况也很容易辨别，如果服用他汀期间，总是出现胃肠不适的问题，而且进食明显少于以往，那就可能是这个原因。
2. 肌肉影响
他汀类药物最常见的，也是最容易引起耐受性问题的副作用，就是他汀带来的肌肉疼痛，乏力等副作用。但通常轻度的肌肉不适，酸痛，不会导致消瘦和体重下降。但如果是较为严重的肌肉副作用，可能会导致肌细胞受损甚至肌肉蛋白合成减少，从而带来肌肉质量的下降。
如果出现严重的肌肉无力，萎缩，并伴有体重减轻，甚至是深色尿液等问题，这可能是肌肉组织分解，出现横纹肌溶解问题的前兆，应立即停药并及时就医。
3. 血糖代谢影响
长期服用他汀会影响血糖代谢，而血糖代谢异常，可能会带来多饮，多食，多尿，体重减轻的典型“三多一少”症状。
当然，这种情况的发生概率应该极低，因为他汀通常对血糖代谢有轻度影响，一般高强度他汀也只会轻度增加新发糖尿病风险，而轻度的血糖升高，也很难引起体重减轻这样的典型症状。
因此，在服用他汀期间，出现身体消瘦，可以注意血糖的监测，了解血糖情况，评估血糖升高带来体重减轻的可能性。
药物之外的其他可能原因
如果我们理性分析就能想到，服用他汀期间出现身体消瘦，当然还可能并非药物的原因，而只是药物服用与身体消瘦在时间上出现了“重叠”而已。他汀用药之外的身体消瘦可能原因，主要可以考虑这3个方面。
首先要看生活方式有没有改变。如果因为有肥胖，高血脂等问题，从饮食、运动方面增强了生活干预，清淡饮食，控制摄入，同时也加强运动锻炼，那这种健康生活方式干预带来的体重减轻，其实反而倒是一种好事，这种体重的控制，也会带来代谢的改善，有助于进一步降低血脂，改善机体健康状态。
他汀不一定会影响体重，但合并其他用药可能会对体重造成影响。特别是一些降糖药物，如格列净类的SGLT-2抑制剂，GLP-1受体激动剂类药物等，都有可能带来显著的体重下降，如果是合并他汀使用这些药物的朋友，体重减轻可能不是他汀引起的，而是这些药物带来的。此外，也要考虑合用其他药物可能带来胃肠道副作用带来的体重减轻可能性。
身体其他健康状况也可能会导致体重减轻。除了前面提到的糖尿病以外，甲状腺功能失调（甲亢等问题），恶性肿瘤，一些慢性的感染性疾病（如结核病），消化系统疾病，心理性厌食症等，都会导致体重减轻或病理性消瘦，因此，担心用药问题的同时，也可以结合症状积极排查其他健康问题导致消瘦的可能性。
总的来说，对于吃他汀之后出现体重下降，消瘦情况的朋友，应该结合具体情况，积极排查可能的原因，如果确认是药物所引起，而且体重减轻可能会导致不良健康影响的话，应该结合情况，考虑调整用药方案，尽量减少用药对体重造成的负面影响。