导语：
作为全球慢阻肺病诊疗的核心指引，GOLD 2026指南在疾病评估与分组、多病共存共管、治疗方案选择上实现了关键革新。本期内容，医脉通特别邀请新疆医科大学第二附属医院韩利梅教授、广州市第一人民医院李裕军教授、四川大学华西医院袁波教授三位专家，拆解指南更新的核心突破点，分享临床落地经验，为慢阻肺病诊疗提供更具针对性的实践路径。
医脉通
GOLD 2026在疾病评估与分组方面进行了调整，这对临床实践有什么指导价值？请结合您的经验谈一谈
韩利梅教授
GOLD 2026在疾病评估与分组方面的调整，为临床提供了更明确的诊疗方向。
其一，以往慢阻肺病治疗常以“控制病情”为目标，但“病情控制”缺乏明确界定标准，临床评估与随访中难以统一判断，GOLD 2026将治疗目标明晰化为“低疾病活动度”，并给出具体标准：无急性加重、无症状恶化、无肺功能加速下降。这一调整有助于医生、患者及随访人员清晰地识别风险人群1。
其二，ABE分组中E组标准下调，“≥1次中重度急性加重”即可归为E组，体现对急性加重的“零容忍”态度。这一调整的核心目的是更早、更主动地识别高风险人群。临床中观察到，此类人群往往伴随肺功能下降与症状恶化，预后相对更差。通过“零容忍”的标准设定，避免临床对轻微急性加重的忽视，推动临床对高风险患者的重视与干预1。
其三，强化“主动发现、早期干预”的临床逻辑。倡导通过标准化问卷、手持肺功能仪等工具主动筛查高危人群，在早期识别后及时实施有效临床干预1。这一调整对呼吸科医生的临床实践提出了明确要求：不再以“症状轻重”判断是否干预，而是以“是否符合高风险标准”为依据，对符合E组标准的患者须严格遵循指南规范治疗。
医脉通
GOLD 2026中关于慢阻肺病合并症有哪些更新？这些更新如何指导临床“共病共管共治”？
李裕军教授
慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，其炎症因子释放、缺氧等因素会影响全身多脏器。GOLD 2026进一步细分了影响患者预后的五大类合并症，为共病管理提供精准依据。具体包括：心血管疾病（如心力衰竭、高血压、急性冠脉综合征等，为高发合并症）；呼吸系统疾病（如肺癌等，二者与慢阻肺病常存在共同诱因如吸烟）；精神心理疾病（如抑郁、焦虑，与疾病症状对生活工作的影响相关）；代谢性疾病（如糖尿病、脂肪肝）；首次提出的多系统组织退化（如骨质疏松、肌肉萎缩等）1。
针对共病管理，GOLD 2026新增以患者为中心的“4Ms”评估框架，形成环环相扣的闭环评估模式：Mentation（心理），聚焦健康目标建立；Mobility（运动），评估平衡能力与运动耐力；Medications（药物），制定安全用药方案；Morbidities（合并症），强化识别与治疗管理。该框架打破了以往单一关注肺部的局限，将患者视为整体进行多维度管理1。
GOLD 2026明确需构建全面结构化的多维度监测体系，通过连续性、系统性随访与周期性闭环评估，覆盖呼吸系统及用药情况、心血管系统、运动耐力、骨骼肌肉状态、心理认知、症状与睡眠、代谢与脏器功能等六大方面1。
目前部分头部医院已开设MDT门诊，由多学科专家为患者提供一站式诊疗，这一创新模式有望在GOLD 2026更新基础上，进一步推动慢阻肺病共病共管共治的进步，让患者获得更多获益。
医脉通
GOLD 2026对含ICS的稳定期治疗方案有哪些建议？带来了什么临床启示？
袁波教授
GOLD 2026传递了更为积极的使用信号，推荐使用含ICS稳定期治疗方案的指征包括：慢阻肺病急性加重住院史、血嗜酸性粒细胞≥100个/μL、合并哮喘病史或存在哮喘特征等1。
同时，GOLD 2026明确，E组患者若存在ICS使用指征，起始治疗应优先选择ICS+LABA+LAMA三联方案，不再推荐ICS+LABA作为起始或随访治疗方案1。
此外，GOLD 2026强调，使用三联治疗的患者不应轻易撤除ICS，需综合评估停药的风险与获益；尤其血嗜酸性粒细胞≥300个/μL的患者，撤除ICS可能导致急性加重风险升高1。
医脉通
慢阻肺病三联治疗的核心临床获益体现在哪些方面？临床中选择固定三联时，应重点关注哪些细节？
韩利梅教授
固定三联治疗临床核心获益体现在多维度：与单用LABA、LAMA+LABA或ICS+LABA方案相比，固定三联可改善患者肺功能与临床结局，减少急性加重发生；与LAMA+LABA相比，固定三联能降低全因死亡率2-4。
从临床实践来看，部分此前使用ICS+LABA或单一支气管舒张剂控制不佳的患者，换用固定三联后，气喘、胸闷、气憋等症状可得到改善。此外，固定三联整合于单一装置，更适合慢阻肺病老年患者使用，有助于提升用药便捷性。
李裕军教授
固定三联治疗的核心优势在于，相较于ICS+LABA或LAMA+LABA，可改善患者症状、减少急性加重、优化肺功能、降低未来疾病风险2-4。GOLD 2026将“过去一年≥1次中重度急性加重”的患者归为E组，进一步提升了固定三联的临床推荐地位，临床实践中也倾向于为符合指征的患者选择该方案。
袁波教授
GOLD 2026明确，在药物治疗中，固定三联是唯一*被提及可降低慢阻肺病死亡率与减少急性加重的方案；其他非药物治疗方案包括戒烟、肺康复、长期氧疗、无创机械通气等1。选择固定三联时需重点关注三大细节：一是装置触发吸入难度，老年患者吸气能力普遍下降，建议选择低吸气流速要求的装置；二是药物颗粒大小，颗粒过大易滞留于口咽部，过小则易被呼出或全身吸收，均不利于肺部沉积，建议选择粒径2-5μm的制剂；三是肺部沉积率，需确保药物能有效沉积于支气管、气管及肺泡，尤其提升小气道沉积率，以保障治疗效果5-15。
*GOLD2026指南提及，药物治疗中，唯有三联治疗与双支扩相比，在慢阻肺急性加重高险患者中，相对死亡风险降低
参考文献：
1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)
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11.中国医学装备协会呼吸病学专委会吸入治疗与呼吸康复学组, 等. 稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2019, 42(4) : 241-253.
12.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.
13.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.
14.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.
15.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.
专家简介
（排名不分先后）
韩利梅 教授
新疆医科大学第二附属医院
主任医师，副教授，硕士研究生导师
新疆医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科主任，学术带头人，内科规培基地主任
中国医药教育协会介入微创呼吸分会委员
自治区呼吸专业质量控制中心成员
乌鲁木齐市呼吸质量控制中心委员
自治区医疗事故鉴定专家组成员
中国肺癌防治联盟新疆分联盟委员
中国康复医学会呼吸专业委员会慢病组委员
乌鲁木齐市呼吸病学副主任委员
中国中医药信息学会青年医师分会常务理事
成都高新医学会间质性肺疾病专业常务委员
李裕军 教授
广州市第一人民医院
呼吸与危重症医学科，主任医师，医学博士
美国哈佛医学院博士后
硕士研究生导师
广东省医学会呼吸病学分会青委副主任委员
中国初级保健华南区罕见病专委会常委
广东省胸部疾病学会胸膜纵膈疾病专业委员会常委
广东省健康科普促进会肺癌分会常委
广州市医学会呼吸病学分会第九届委员会委员
广州市医师协会呼吸医师分会常委兼秘书
广州医药、Thorax中文版编委
袁波 教授
四川大学华西医院
全科医学病房医疗组长，副主任医师
主持四川省科技厅重点研发项目1项；专著参编7本、参译2本；以第一/通讯作者发表SCI及核心期刊论文15篇，获得国家发明专利1项、计算机软件著作权1项
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会常务委员
海峡两岸医药卫生交流协会全科医学分会科普联盟副主席
四川省医师协会全科医师分会常务委员
四川省医学科技创新研究会基层医疗循证与创新专委会主任委员
四川大学华西全科医学学科联盟秘书
中国健康促进与教育协会健康教育方法学研究分会委员
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撰写：Smile
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排版：Atai
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