李药师谈健康

近期有读者朋友在后台留言问了这样一个问题：“高血脂问题每天吃他汀，天天吃药，会对身体造成哪些危害？”
这样的问题其实还是很普遍，很多慢病患者都需要长期服用药物来加强慢性病的调理控制，特别是高血压、高血脂等慢性病，通常与年龄、代谢等多重因素密切相关，无法彻底治愈，这种情况下，长期服用药物，是控制相关问题，降低心脑血管风险的重要方式。但每天服用药物，对于很多朋友来说，又会带来心理负担，担心药物长期服用，会带来重大的不良反应风险，甚至是“吃药吃出病来”。图片这样的担心当然完全可以理解，但对于慢性病的控制来说，合理使用药物，长期坚持用药，并定期做好用药安全的相关监测，药物带来的获益，还是远远大于长期用药风险的。就以他汀类药物为例，作为用于控制高胆固醇的一线用药和基础用药，他汀的安全性已经经过了几十年的临床验证，他汀不但能够降低血脂，还能够延缓动脉粥样硬化进程，缓解血管的慢性炎症反应，降低心血管疾病风险，如果了解这些长期用药带来的“收获”，或许对于提高患者长期用药的依从性，就会有很大的帮助。当然，我们长期服用他汀类药物，也确实要注意用药安全性的问题，获益和风险，就像一个天平的两端，我们当然是希望获益越大越好，用药风险越低越好，今天的这篇科普，就来和大家聊一下长期服用他汀类药物的4大注意事项。 1、学会联合用药图片他汀类药物虽然是降血脂，预防心血管疾病的基础用药，但在降脂治疗方面，有时候单靠他汀还是远远不够的，合理的联合应用其他降脂药，比单独加大他汀剂量，不论是降脂效果，还是用药安全性，都要更好。联合用药能够从不同作用机理加强降脂作用，比单独使用他汀，不但能够起到更强的降低低密度脂蛋白胆固醇作用，还能够加强甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的调节，进一步降低心血管风险。在用药安全性方面，选取中低剂量的他汀联合其他降脂药，比单独使用高剂量他汀，能够减少他汀出现不良反应的几率，进一步提升用药安全性。他汀类药物降脂的联合用药都有哪些选择？简单举几个例子，他汀+依折麦布，能够进一步加强低密度脂蛋白胆固醇调节，提升血脂达标率，他汀+IPE（高纯度鱼油酯化制剂），能够在他汀用药基础上，降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，全面调节血脂谱；对于服用他汀后，血脂仍然不达标而且差距较大的患者，也可以考虑他汀+PCSK9抑制剂的组合。 2、做好定期监测图片长期服用他汀类药物期间，想要确保用药安全，定期做好监测也是非常重要的。首先是血脂控制情况的监测。定期检查血脂水平，了解药物作用是否明确，合理调整用药剂量或用药方案，都是确保血脂达标，保护心血管，同时又能够尽量选择低剂量他汀使用的重点。其次是肝功能的定期监测。他汀类药物存在引发转氨酶升高的不良反应风险，因此，在长期服用期间，一定要定期监测肝功能，特别是用药初期和用药期间，都要做好定期监测，发现转氨酶升高超过正常值上限3倍以上的情况，应及时停药。如果长期服用他汀期间，出现肌肉痛的不良反应，一定要及时监测肌酸激酶水平，结合情况停药或合理调整用药；长期吃他汀期间，药物还可能会对血糖代谢带来影响，定期监测血糖，了解血糖变化情况，也是值得特别注意的，但血糖升高不应作为停用他汀的指征。 3、生活调理不能停任何慢病的长期调理，都绝不仅仅是吃上药就可以的，生活中的调理干预，和坚持合理用药有着同样重要的作用。在降血脂药物治疗的过程中，我们在使用他汀的基础上，日常生活中要注意低脂低糖饮食，控制体重，加强运动锻炼，戒烟限酒，保持积极乐观心态，保持充足的睡眠，这些方面都有助于加强血脂的调控管理，而通过生活调理加强血脂调节，是比用药更安全的方式，而且能够减低用药剂量，更好地确保用药安全性。 4、注意合用的药物图片他汀类药物是通过抑制肝脏胆固醇合成起效的药物，而大多数的他汀，如阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，都需要经过肝脏的肝药酶代谢，这种情况下，在合用其他药物时，一定要注意可能存在的药物相互作用，尽量避免合用药物带来的用药安全风险。以阿托伐他汀为例，如果合用某些抗病毒药物如利托那韦、免疫抑制剂如环孢素，抗生素类如红霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等药物时，这些药物会抑制阿托伐他汀的肝脏代谢，使药物浓度大幅升高，带来用药安全风险，应该尽量避免合用，还有些药物可能会加强他汀的代谢，影响他汀的药效，也是应该谨慎合用的药物。具体哪些药物会影响他汀的代谢，大家可以根据所服用他汀的类型，仔细阅读说明书的“注意事项、药物相互作用”项，了解药物合用的风险，尽量避免合用可能带来用药安全风险的几率。希望这篇文章能够让不敢长期服用他汀的朋友打消疑虑，也能够为正在服用他汀的朋友确保用药安全能够起到一定的帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的健康科普知识。

新研究：这种事关心血管、骨骼和免疫健康的维生素，补充量远远不够！
在各种各样的维生素中，有一种脂溶性的维生素物质，对人体维持正常的健康和生理功能，起到了非常重要的作用，不论是骨骼健康，还是免疫力问题，以及预防心脑血管疾病风险等方面，都与这种维生素的缺乏密切相关，这种维生素就是我们熟知的“阳光维生素”——维生素D。对于缺乏维生素D的人群来说，合理补充维生素D，对相关健康问题进行预防、调理就是非常重要的一个方面，目前对于维生素D日摄入量，国际上流行的推荐成年人的剂量是600到800国际单位（IU），很多朋友在补充维生素D的时候，也主要选择以此剂量为依据。然而近日在2023年美国心脏协会科学会议上发表的两项研究表明，对于维生素D水平低的人群，按照日推荐摄入量进行补充，还是远远不够的，并不能够有助于患者达到最佳的维生素D水平，在某些情况下，有些患者的补充剂量需要超过10000IU！研究者指出：我们看到了一系列研究报告了低维生素D和不良心脏结果之间的联系，但也有一些随机临床试验没有报告相同联系。这次的发现表明，仅仅给患者一些维生素D并不能帮助他们达到最佳水平。因此研究人员要进一步考虑维生素D剂量作为改善心脏健康的可能方法，患者需要获得正确的剂量才能达到这些理想水平。在这项名为Target-D的随机临床研究试验中，评估了过个性化管理维生素D补充剂达到理想的维生素D水平是否会减少心血管相关结果。在Target-D研究的首次分析中，632名患者被分为两组，其中一组按照常规日摄入量进行补充；而另一组则接受有针对性的维生素D补充治疗。目标是将受试者的的25羟D（这是血液中反应维生素D水平的重要指标）水平提高到每毫升40纳克（ng/mL），这被认为是充足维生素D的达标水平。对于定向治疗的患者，他们的补充是基于给药算法。这些受试者每隔三个月返回一次，进行评估和剂量调整，直到水平超过40纳克/毫升。如果他们高于这个水平，他们不会接受额外的治疗，并每年返回接受重新评估。在316名治疗参与者中，近90%需要更大程度的维生素D剂量。其中，86.5%每天需要2000多个国际单位（IU），14.6%每天需要超过10,000个IU。这些受试者服用后，有不到65%在三个月内达到40纳克/毫升。另外25%的患者需要六个月或更长时间才达到了维生素D目标。在Target-D研究的第二次分析中，回顾了研究参与者的基线特征。针对的是所有研究参与者在研究注册后30天内发生心血管事件的人群。该试验持续到104名患者发生另一次心脏事件，或者如果他们死于心脏病。研究人员发现，40ng/ml仍然是有效保护心脑血管的合理水平，而受试者的基线维生素D水平中位数为25纳克/毫升，低于20纳克/毫升被认为是维生素D缺乏，20至30纳克/毫升之间维维生素D不足。在随机分配到治疗臂的维生素D水平低于40的患者中，58.5%的患者开始服用的维生素D剂量为5,000 IU——同样，远远超过600至800 IU的推荐摄入量。这些发现表明，如果不采取量身定制的方法来评估和剂量维生素D，患者很可能不会看到补充维生素D的任何获益。除了告诉缺乏维生素D的患者服用维生素丸外，我们需要更加有意识地注意补充的剂量。研究者指出，其他当代维生素D研究可能对研究参与者的剂量不足，这意味着他们的结果可能没有显示提高某人维生素D水平的真正价值。在我们中国的成年人中，特别是中老年人中，维生素D的缺乏是非常普遍的现象，多种健康问题，包括骨质疏松、脱发、免疫力低下，肾脏健康，男性功能障碍，心血管风险都与这种维生素的缺乏有着密切的关联，因此，对于有上述健康问题的朋友，建议应该主动去检测下血液中的25羟D水平，如果这个水平d低于40ng/ml，合理的进行维生素D的补充，是非常重要的。维生素D的日常补充，可以通过在饮食中多注意摄取富含维生素D食物，如奶制品、谷物、动物肝脏、瘦肉、鱼肉等食材中，都富含维生素D，另外也要注意增加日光照射，晒太阳能够促进皮下的脂质转化为维生素D，这些日常健康习惯，都是增加维生素D的好方法，但对于有明确缺乏问题的朋友，光靠膳食和日照补充还是远远不够的，合理选择维生素D剂量，进行大剂量的补充，并定期监测25（OH）D水平，直至维生素D恢复到健康水平，才是更靠谱的补充办法。