心电图的判读是每位医生必备的临床技能，尤其是心血管内科、重症医学科、急诊科医生。本文将总结判读心电图的步骤和思路，以期对临床医生有所帮助，建议收藏！
正常心电图
P波：正常≤0.12 s，在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，否则为逆行P波。P波＞0.12 s提示左心房肥大；若在肢体导联上P波＞0.25 mV，呈高尖，则提示右心房肥大。
PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间，正常为0.12~0.20 s。
QRS波群：＜0.11 s，在胸导联上，正常人V1~V6导联的R波逐渐增高，S波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心肌梗死。V1、V2导联一般无Q波。
ST段：以QRS波群的终点后0.08 s为测量点，正常压低＜0.05 mV，在V1、V2、V3导联上可抬高，但必须是下凹型抬高。
T波：与QRS主波方向相同，在R波为主波的导联，不低于1/10R。在V1导联直立时，在V2、V3导联必须直立，否则提示V2、V3导联缺血。胸导联的R波逐渐升高，最高在V4或V5导联上，S波逐渐降低，最大为V1、V2导联。
QT间期：正常为0.32～0.44 s。一般采用QTc为标准，QTc=QT/（R-R）的平方根（电脑会计算出来）。QTc延长标准为男性≥0.45 s，女性≥0.46 s（QTc延长，提示低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒，QTc缩短则提示高钙）。
U波：V2~V4导联最明显，U波方向大体与T波一致，V3导联明显；振幅不超过同导联T波的1/2，振幅增高提示低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等，U波倒置提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重。
PP间期：相差＜0.12 s，频率为60~100次/min。
RR间期：每个R波前应有P波，相差＜0.12 s，频率为60~100次/min。
6步判读心电图
第一步：判定基础心律
P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立。但在电轴左偏时，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上为倒置，此时只需根据P波在aVR导联倒置、在Ⅰ、V4～V6导联直立，可确定为窦性心律。
第二步：测量P-P或R-R间距以确定心率
心律规则的情况下，心率=60/RR或PP间期。正常成人窦性心率为60~100次/min，＞100次/min为窦性心动过速，＜60次/min为窦性心动过缓。当心律不规整时，心率的计算可以是计数10 s内的心搏个数×6。
第三步：看QRS波群移行规律
肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVL导联主波向上，aVR导联主波向下，aVF、Ⅲ导联主波方向一般向上，也可以向下。
胸导联：V1~V6导联R波振幅逐渐增高，S波振幅逐渐变小。V1导联的R/S＜1，V5导联的R/S＞1，V3、V4导联的R/S≈1。
第四步：观察各导联P波、QRS波群、T波、U波的电压、形态、方向等以及ST段有无移位
逐一观察每个导联上P、QRS、T、U的振幅和时限有无异常，测量P-R间期、Q-T间期。此外，还需观察V1、V5的QRS波形，判断有无束支阻滞；QRS波是否是室上性下传心室抑或心室内异位激动产生，有无异常Q波，ST段是否有移位，T波的形态、方向是否异常等。
第五步：看长导联（Ⅱ导联或者V1导联），观察心律
最常用的是Ⅱ导联，该导联的P波明显，P-R间期测量较准确；而对于心律失常的分析，建议选用V1导联。
心房颤动、心房扑动在V1导联上显示比较清楚。该导联上异位P波与窦性P波易于区分，窦性P波通常是正负双向，异位P波通常是负正双向或者负向。
此外，还需确定每一个P波后是否均跟随一个QRS波群；P波与QRS波的时间关系是否固定，有无提前或延迟的QRS波群。每个心动周期的P波、QRS波群、T波形态是否一致，是伪差、期前收缩还是逸搏。
第六步：综合心电图所见，结合病史作出心电图诊断
心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。
心肌梗死定位
前间壁：V1、V2、V3导联
前壁：V2、V3、V4、V5导联
广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5导联
下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
正后壁：V7、V8、V9导联（V1、V2、V3导联呈镜像）
侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6导联
右室：V3R、V4R导联
临床经验总结
1.临床上，在做心电图时，V1、V2导联有时不显示R波，导致诊断心肌梗死困难。此时，可将V1、V2导联的位置往下移，至肋弓附近。若下移到肋弓仍未做出来，可能需要按图诊断，即V1、V2导联无R波时，提示心肌梗死可能。
2.判断心肌缺血和心肌梗死重在形态，心肌缺血为ST段水平和下斜形压低，心肌梗死时，ST段水平或弓背抬高。此外，胸导联R波低矮或进行性降低也提示心肌梗死的可能。
3.恶性心律失常包括缓慢性、快速性心律失常及房室传导阻滞。缓慢性心律失常指心率＜60次/min，使用阿托品或异丙肾上腺素治疗，二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞也使用阿托品治疗。快速性心律失常即心率＞100次/min，若QRS波群＞0.11 s，提示病情危险，必要时可使用胺碘酮治疗，其对室性和室上性快速心律失常均有效，但除外尖端扭转型室性心动过速，治疗须用硫酸镁静滴。
4.有一种特殊情况是心房颤动合并三度房室传导阻滞，患者虽然发生心房颤动，但心室率（即心电图上每分钟出现QRS波群的个数）很慢，此时不能使用胺碘酮治疗，以免再次降低心室率，导致心脏停搏。此时应当使用异丙肾上腺素，建议安装心脏起搏器。
5.室性期前收缩的危险性在于频发（＞3次/min）、多源（形态不同），此时需要治疗。
6.心房扑动、心房颤动在V1导联最清晰。
7.S波为主波者不应有Q波，否则提示心肌梗死，但若R波为主波者可有Q波。
8.T波高尖（胸导联＞1.5 mV，肢体导联＞0.7 mV），特别是下端开口较窄时，高度怀疑为高血钾。
9.若P波形态各异，则为游走性节律。
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐