果然，这一迈入12月份，天气“嗖”地一下就降温了，冷还好说，这一降温肩周yan又开始作祟了，今晚不用睡了orz，肩周yan根本没有考虑过人的死活啊！好疼好难受…真的忍不了一点……
不知道大家有没有上述肩痛的困扰，尤其对于上了年纪的人来说，恐怕深有体会。但除了被动挨痛，有人和派派一样好奇吗？为啥这病悄咪咪地就跟着年纪来了？虽不起眼但到底有事没？咋样才能缓解呢…今天，来一起认识一下肩周yan，并来想想解决之法！
PART 01 “五十肩”，年龄主刀，但不是唯一选手
肩周yan，又经常被叫“五十肩”或“冻结肩”，是一种在40-70岁尤其50岁左右）的人群中高发的肩部jb。患病的友友们常常会感觉肩部及周围区域疼痛，尤其在深夜里痛感明显到影响入睡。除了疼，肩部活动也变得不利索，严重时还会影响到正常的生活。
为啥在所有人群中，不管职业和生活经历，肩周yan都能精准盯上50岁的中老年人？那当然因为年龄才是它的重要致病因素呀。
研究表明，随着年龄增长，肩胛骨的下降、向下旋转和后倾运动会受到严重的限制[1]，而稳定肩关节的肌肉、肌腱和关节囊等软组织也会出现松弛和乏力，这些结构的退行性改变让老年肩关节变得脆弱敏感，压根儿就扛不住外界的“揍”。
图注：被动肩胛骨八个方向运动试验（左）；20岁、50岁健康人和肩周yan患者被动肩胛骨运动总分（右）
就比如，轻微的撞击或不经意的拉扯，对年轻人可能没事，但对于老年人，却可能导致肩关节周围组织出现轻微损伤和yan性渗出。由于这些轻微损伤不易被立即察觉，且肩周yan发病缓慢，导致其持续发展，最终被诊断为肩周yan。
不过呢，尽管年龄增长是主要的导火索，但它也不想背全责。有一些人群可能比正常人要更容易被肩周yan找上门
“每两个糖尿病人中就有一人在与肩周yan斗争”，糖尿病患者患肩周yan的概率是非糖尿病患者的3.69倍，尤其在老年人和女性更为常见。由于糖尿病是一种系统性jb，其可能通过诱导微血管异常、血管和神经损伤以及胶原蛋白在关节周围结构中累积等方式导致肩周yan[2,3]。
图注：肩周yan的发病率和分险比与糖尿病状态（包括正常、糖尿病前期、新发2型糖尿病和2型糖尿病）有关[4]
此外，患有甲状腺jb（会使肩周yan风险增加2.69倍）、乳腺ai注意力缺陷与多动障碍（一种常见的神经发育障碍）以及经历过手术治疗的人也更容易出现肩周yan[5-8]。
虽然这病主要影响中老年人，但就目前来看，年轻人的患病率也在蹭蹭地往上涨，这与现代生活方式的改变（长期保持一个姿势、不注意保暖等）密切相关。所以，不管是哪类人群，最终都有可能受肩周yan所累！
PART 02拖着拖着会好？一概来“忍”可还行？
在与肩周yan周旋期间，多数朋友应该有过这么一种奇怪的经历，肩膀疼着疼着就不疼了，因此产生疑惑：咦？它自己会好？
其实，这与肩周yan的发病过程有关，肩周yan是一种自限性病（能自行缓解或停止进展的病），通常包括了三个发展阶段
刚开始，肩膀出现隐隐作痛，随后痛感逐渐尖锐，像是肩关节里在拧紧螺丝，举手时会感到刺痛难忍，好几周或好几个月都会这样（疼痛期）；接下来，肩膀不那么痛了，但它不太会动了，连简单抬手也困难，这将持续几个月甚至一年以上（冻结期）；随着时间推移，疼痛感会进一步减轻，慢慢也可以做一些动作了，虽然恢复很慢但不受“肩”熬是真好啊（解冻期）。
图注：肩周yan的三个发展阶段（疼痛期在夜间更为严重，冻结期活动受限，穿衣和梳头都困难）
果然，又被机体强大的自愈能力帅到了，那弱弱问一句，有了肩周yan就不用管了吗？等它自愈到底OK不OK？
对于程度较轻的患者，注意适度活动和保持健康的生活方式，有助于缓解症状并可能促进自愈。但是！不是所有患者都能自愈，即使自愈，也可能只是肩部疼痛缓解了，但肩关节功能障碍依旧存在，有些人还可能因延期治疗而出现关节僵直和退化，出现活动范围的严重受限
而且，肩周yan还被发现与抑郁和焦虑帕金森病（肩周yan可能是其早期临床前症状）以及ai（肩周yan可能是ai症的并发症或首发症状）等病有关[9-11]，与其在漫长的折磨和对其他并发症的担忧中等待其自愈，不如主动出击开展治疗。
图注：在长期随访期间，肩周yan患者与普通人和背痛患者相比，sw和帕金森病发病风险的变化趋势（红线表示肩周yan患者、蓝线表示普通人、绿线表示背痛患者）
PART 03聪明的人，已经行动起来了
除了少数“忍者”们，派派相信，大多数人还是想找到一些法子来缓解一下肩周yan的痛苦的。那么，哪些方法可以为大家所用呢？最具可操作性也最接地气的，首选——保守治疗：
NO.1 运动锻炼
适宜的运动对于缓解肩周yan是有帮助的，但盲目尝试各种各样的锻炼方法，非但不能缓解病情，还可能造成二次伤害。对此，物理治疗师Nitesh Patel博士为大家提供了主动动员练习仰卧支撑屈曲练习肩巾伸展运动等多种实用的锻炼方案：
例如主动动员练习，将健康手臂撑在桌子上，将疼痛手臂垂于身侧，向前倾斜身体，肩膀放松，用身体以小圆圈移动的方式带着疼痛手臂顺时针及逆时针移动，每天练习2-3次，每次2-3分钟。不仅有助于提高肩关节的活动性和灵活性，也有助于缓解疼痛
其余部分详见下图：
图注：居家练习缓解肩周yan的运动方案（三个小提醒：运动前肩膀先热身、循序渐进、程度保持紧张但不疼痛[12]）
NO.2 药物治疗
采用药物进行肩周yan治疗旨在减轻疼痛和yan症，改善肩关节活动度。常用的药物包括大家熟悉的布洛芬、阿司匹林肠溶片、双氯芬酸钠缓释片、活血止痛膏（中成药膏）等。
最新临床研究显示，洛索洛芬水凝胶贴剂（和阿司匹林一样都是抗yan药大家族的成员）联合物理疗法治疗肩周yan，不仅能缓解肩痛和恢复肩功能，还能避免因口服给药引起的全身性副作用（如胃肠道出血、肝肾功能损害等）[13]。
但值得注意的是，虽然止痛药能缓解疼痛的折磨，但派派要提醒一句，过度依赖止痛药是危险的，万万不可过度依赖“痛了来一贴”，治标咱还得治本！
NO.3 针灸治疗
除了西医疗法，中医针灸也能大显神通！中医理论认为，肩周yan属于“痹症”而针灸可疏通经络，调和气血，缓解疼痛
针灸分电针温针灸火针以及浮针等，不同针灸效果不同。以火针为例，即用火烧红所用的针，并将其快速刺入人体，通过热量传递与穴位刺激来缓解疼痛，改善局部病症。对80例患者的临床实验证明，与常规针刺相比，火针疗法可有效改善患者疼痛及肩关节活动度[14]。
图注：针灸治疗肩周yan及其常用穴位（肩髃、肩髎、肩贞及肩前等）
显然，医学界对肩周yan的重视程度远比想象的要高，保守治疗方式还可以是饮食调养、物理治疗以及支撑设备等。如果这些方法都用尽了，还是疼，咱至少还有最后一招：手术治疗
手术治疗包括麻醉下手法松解（MUA）关节镜下关节囊松解透明质酸注射等，这里的松解，即通过手术或非手术方法来解除或减少肩关节相关部位的紧张、僵硬或粘连。随着医学进步，微创手术和生物治疗等新方法正不断涌现，为肩周yan患者提供了更多的治疗选择。
图注：关节镜下正常的肩关节内膜（左）和受肩周yan影响的发yan关节内膜
千里之堤，溃于蚁穴，如果把我们的抗衰事业比作正在进行修建的长堤，一砖一瓦的错漏都不该被我们忽视。相比于ai症、神经退行性jb和代谢性jb等大家伙，肩周yan或许只是个小卡拉米，但它同样值得被关注，尤其是对于最易受此困扰的老年人群。
老话说的好：缝缝补补又三年。诚然，我们的机体也需要通过“缝补”这些看似不起眼的小毛病来重整旗鼓，然后再向健康寿命而进发。马上搓搓手又要过冬啦！愿大家的肩膀都能硬朗如初，不止能承受得住包包的重量，也能承受得住生命中如肩周炎般措不及防的“重量”！
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参考文献