*仅供医学专业人士阅读参考
差点因为一时大意，发出了错误的报告！
撰文丨赖小红
“红姐，红姐，你快来帮我看看这个血型是怎么回事啊，历史记录明明是A型，我这个对不上，怎么是O型？！”什么？？A型变O型？？！！赶忙放下手里的活，过去看血型板，乍一看，好像是O型见下图1，到底是不是O型呢？是标本采集原因？患者自身原因？还是其他抗体干扰？亚型？抗原减弱……
图1
前言
众所周知ABO血型系统是最具有临床意义的红细胞血型系统，在临床输血与器官移植中尤为重要。ABO血型系统中除了A、B、O和AB四个常见表型外，还存在一些罕见亚型。原则上是说红细胞上含有A抗原，血清中含有抗B抗体，为A型；红细胞上含有B抗原，血清中含有抗A抗体，为B型；红细胞上含有A和B抗原，血清中无抗A和抗B抗体，为AB型；红细胞上无A和B抗原，血清中含有抗A和抗B抗体，为O型。
然而亚型表现为正反定型不一致或者凝集强度的改变，在Ａ、Ｂ、Ｏ血型血清学鉴定时常常因正反不一致、抗原表达减弱、抗体减弱或消失及混合视野等现象导致ABO定型困难。下面跟大家分享一例笔者在工作中发现的A抗原减弱的病例，供大家一起学习。
案例经过
一同事接到骨三科冯某的急查血常规和血型鉴定，经血型鉴定本次结果与历史记录不相符，历史记录为A型血，此次结果确为O型血，请求帮忙。
查看标本无异常，与病房抽血护士联系，确定没有抽错血，排除了人为因素，于是打开患者病历查看患者情况，如下：
【患者情况】患者冯某，男性，79岁，由急诊因“跌伤致腰部疼痛、活动受限4小时”拟“1．腰椎骨折；2．多处挫伤”，于2024-08-10轮椅入院。缘患者于4小时前在家屋顶干活时不慎由约3米高跌落致腰部疼痛、活动受限，伴有右肘部、右髋部等多处疼痛，无下肢痹痛，无头晕头痛，无胸闷心悸。伤后由家人送到我院急诊就诊，急诊医师检查后拟1．腰椎骨折；2．多处挫伤收入院。
【入院查体】体温：36.5℃，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：142/83mmHg；心脏、肺部、腹部未见明显异常；腰椎生理曲度存在，腰部活动痛性受限，腰背部压痛、叩击痛，双下肢直腿抬高试验（-），双侧“4”字征（-）；右肘部、右髋部轻微肿胀，局部压痛，未及骨擦感；四肢肌力、肌张力正常，活动良好。
【相关辅助检查】
胸部＋腰椎＋右肘＋骨盆CT（2024.08.10本院急诊）：1．L1椎体爆裂性骨折，部分骨质后移致椎管轻度狭窄，右侧椎板骨折；考虑右肺上叶前段、双肺下叶胸膜下少许肺挫伤，建议复查；左肺上叶下舌段、右肺中叶少许慢性炎症；右肘关节骨性关节炎；骨盆骨质未见异常。2．腰椎MR：L1椎体爆裂性骨折并骨髓水肿，部分骨质后移致椎管轻度狭窄。
心电图、血常规、肝代谢、肝酶、肾代谢、凝血四项、感染性疾病筛查等未见明显异常。
【中医诊断】胸腰椎骨折/气滞血瘀证。
【西医诊断】1.腰1椎爆裂性骨折；2.全身多处软组织挫伤；3.肺挫伤；4.高血压3级（很高危组）；5.多发腔隙性脑梗塞。
从患者病例信息得知，患者主要是L1椎体爆裂性骨折，部分骨质后移致椎管轻度狭窄，右侧椎板骨折入院，查看入院相关检查显示，排除了其疾病和特殊情况。
将红细胞洗涤三次后再进行鉴定，加做反定型，结合看结果。经三次生理盐水洗涤后，重新做正定型，见下图2，本案例患者的血型和其它患者血型板对比凝集强度明显是减弱了很多，工作不认真的话，乍一看会误报为O型。
图2
加做反定型，把患者的血清加在B型标准红细胞悬液管中，经离心看结果，凝集情况为强凝集，很明显是A型，结果如图3。
图3
经过再次血型鉴定，请教临检组组长，大家讨论并结合正反定型试验，本次结果最终判定为A型。
图4
原因分析
我们在进行ABO血型鉴定工作时，为什么会出现上述病例情况呢，笔者翻阅资料后总结出，血型鉴定过程中时常出现会以下几点错误：
1.首先是血型测定出现差错，在检测血型时，患者红细胞悬液浓度过高或过低或抗体抗原比例异常，都会造成反应不显著，容易导致检测结果出现错误；
2.玻璃器皿不洁或使用了严重污染的血清、红细胞，可出现假阳性，试管污染洗涤剂会造成假阴性；
3.红细胞与血清比例不当、过度离心或离心不足可引起血型鉴定错误；
4.检测者操作不规范或工作注意力不集中也会造成血型报告出现错误。
如出现了血型鉴定错误应从以下三个步骤找原因：
1）应该先考虑工作人员责任心和试剂本身的原因。
2）考虑是否因未达到最佳的抗原抗体反应条件而呈现弱反应或无反应假象。可从影响抗原抗体结合的因素如抗原抗体比例、温度、时间等方面查找正反定型不符的，原因而这些因素往往易被忽略。
3）通过进一步的试验进行原因分析和确定血型。
分析实验过程排除人为因素和操作失误，其次需要分析患者的年龄、是否临床疾病或治疗的影响。
生理性或某些疾病因素有可能引起ABO血型抗体减弱，进而引发血型检测发生错误。
①婴幼儿：ABO 血型抗体的产生是随着月龄的增长而逐步产生的，一般婴幼儿ABO血型只要求做正定型，存在一定误判风险；②老年人：免疫功能减低，抗原抗体表达降低；③低丙种球蛋白血症；④先天性免疫缺陷；⑤恶性肿瘤；白血病；⑥ABO血型不合异基因造血干细胞移植；⑦免疫耐受等。
从患者病历诊断和检查结果看，排除了其它几项的可能性，最明显的是患者年龄为79岁高龄，所以造成此次A抗原减弱的原因很大可能是年龄的原因，因老年人抗原抗体水平生理性下降，在血型鉴定时出现抗原表达减弱、抗体减弱或消失及混合视野等现象导致ABO定型困难。
总结
都知道血型鉴定在输血过程中起着重要作用，对ABO血型进行精准鉴定对临床安全输血具有积极意义。在临床工作中遇到ABO血型正反定型不符怀疑抗原抗体减弱时，可以结合临床病史信息，如年龄、诊断、既往病史及检验信息，做辅助判断。最终确定则需要从正定型和反定型分别进行检测分析，并且在实施血型鉴定的过程中，需要临床检验工作者严格遵守操作规范，认真细致地做好血型正反定型检测，注意检查试剂是否合格，并对检测结果进行细心观察，必要时对血型进行再次鉴定，秉着多看一眼，多做一步的态度，不急不躁，防止不必要的错误发生，以及防止不必要的纠纷。进行血型鉴定时建议采用卡式微柱凝胶技术。
参考文献：
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[3]秦洪伟,刘玉锋,张树超.青岛市某三级医院就诊患者ABO 血型正反定型不符原因分析[J].临床血液学杂 志,2023,36(12):896-901.
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本文来源丨检验医学网
责任编辑丨舒豪
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