VOL 3343
自闭症孩子可能会挑食到什么程度？
前不久媒体报道，英国16岁女孩Bella因为患有自闭症和严重的挑食，从4岁开始几乎只吃薯条和薯片，不碰蔬果，导致严重缺乏维生素A。12岁时，她在家中昏倒，送医后虽然被抢救回来，却永久性失明了。Bella的挑食行为最终被诊断为回避/限制性食物摄入障碍（ARFID）。
由于Bella吃的食物热量很高，导致她的体重一直保持在正常范围，因此医生最初认为她没有问题，但实际上她的病情已经非常严重。
一项研究发现，与普通儿童相比，自闭症儿童更倾向于选择特定质地的食物（68%对比5%），对食物更加挑剔（79%对比16%），更不愿意尝试新食物（95%对比47%），并且食物种类受限（58%对比16%）[1]
人生五大事就是吃喝拉撒睡，吃喝占了两项，孩子的挑食问题如果不及早解决，很可能引发更大的健康问题。对此，我们请来了资深督导支招。
文丨仇怡旻
大米和小米发展行为高级督导
国际认证应用行为分析师BCBA
美国哥伦比亚大学应用行为分析硕士
禁食疗法靠谱吗？别轻易尝试
自闭症孩子挑食有很多原因，第一步我们要了解孩子是否存在对某些食物过敏的情况，最快速、准确的办法就是去儿科做一个全面的过敏源检测，然后遵医嘱，避免让孩子吃会过敏食物。
食物过敏是非常常见的情况，不止是自闭症儿童，其他正常发育的儿童、成人都会存在食物过敏的情况。因此，只要了解孩子的过敏源，避免摄入过敏源，就不会对孩子的健康造成太大的影响。
目前，市面上甚至还有一些所谓的治疗自闭症的禁食疗法，比如不让孩子吃带麸质的食物（Gluten Free），不吃含有酪蛋白的食物（Casein Free），都没有足够的证据证明这些方法的有效性。（）
因此我们还是要回到科学的干预中来，那么对于吃饭这个维持生存必不可少的事，家长可以怎么做呢？
首先需要明确的一个原则是：吃饭不是负担。
我们不能让孩子觉得吃饭是一项任务，是爸爸妈妈要求我做的事情，进而让孩子产生负面的进食体验。孩子如果挑食，家长千万不要使用强制的方式逼迫孩子吃他不能接受的食物。
口腔敏感，需要脱敏干预
有些自闭症孩子存在口腔感觉敏感，这让吃东西变得不舒服、很费力，于是他们会倾向于吃好吞咽的流食，或者软软的食物，抗拒需要咀嚼或者花力气吞咽的食物。
我们从外人的角度可以怎样去理解孩子的这种感受呢？大家可以想象一下自己要吃下一块特别干巴的大饼，还不能喝水，自然会觉得特别噎，也就不想去吃这块大饼了。
还有的孩子存在味觉的敏感或迟钝。常人觉得寡淡的味道他们会觉得特别刺激，因此难以接受，只愿意吃不加调味料的食物。
这就像一个广东人去了重庆旅游，早餐点了一碗微微辣的抄手，结果看到端上来的抄手上铺满了红红的辣椒油，这位广东朋友一定是无法接受的。
理解了孩子的感受之后，我们就明白，那是他们天生的特质所致，他们也没法控制自己感觉上的不适。因此，要在合理的范围尊重孩子身体上的敏感。如果孩子味觉敏感，不能吃咸和甜的东西，我们可以减少一些相应的调味料。
但是当他们的感觉敏感严重影响身体健康时，就需要介入和干预了。
力量是用进费退的，当一个孩子一直吃流食，他的咀嚼能力就会越来越差，所以对于不愿意吃需要咀嚼的食物的孩子，我们需要在他的食物清单里增加一些不同的口感的食物。
我曾经带过一个不愿咀嚼的孩子，我每天做的事情就是将苹果、香橙或者草莓切成小小块，拌到酸奶里在点心时间喂给她喝。一开始她会把苹果块吐出来，我不要求她一定要吃掉，就把苹果块收拾了来日再战。但慢慢地，她就能把拌在酸奶里的水果一起吃了，还觉得水果酸奶挺好喝的。她的家长也曾这样试过，但是试了两天就放弃了，我花了两周时间，才让她咽下了第一口草莓酸奶。
其实没啥特别的方法，就是需要家长用更多的耐心，帮助孩子一点点脱敏。
有的自闭症孩子会对某些事物存在一些常人无法理解的执念，比如只愿意吃特定颜色或者特定材质的食物。
这种执念其实在我们普通人身上也会有，只不过我们的执念没有他们这么强。比如可乐明明差不了太多，但是有的人只喝可口可乐，不愿意接受百事；明明都是薯条，但在我心目中的排序是汉堡王>麦当劳>肯德基，相信大家心里也有对薯条的排名。更不要说香菜、折耳根、苦瓜这种让有的人爱到痴狂，却让另一些人闻风丧胆的食物了。
每个人都有自己对食物的偏好，自闭症孩子们也有，这没什么特殊的。如果孩子的执念并没有影响到他们的身体健康，比如他们不吃面条这种细长条的食物，但是可以接受吃米饭和馒头，两者都是碳水，那就不需要干涉他的偏好，在家人吃面条的时候给孩子蒸上两个馒头就解决了。
只不过自闭症的特质就是孩子对偏好物的执念会非常强烈，导致他们日常能够接受的食物过于单一和固定，进而出现营养不良的情况，这也是家长焦虑的原因。
比如有的孩子只接受白色的食物，大家能想到的白色食物基本上都是碳水，比如白米饭、白粥，只吃这些营养会非常单一。
对于这种情况我们可以分两步走，首先还是要在孩子可接受的范围内给他提供多元的营养素。他可以接受白色的食物，那除了平时的碳水，也可以给孩子喝牛奶、豆浆，吃奶片等补充蛋白质，在白粥里可以尝试增加一些鸡肉糜、鱼肉糜，缺乏的维生素可以暂时通过维生素片来提供。
同时，我们还需要刻意干预孩子对其他颜色食物的接受度，毕竟如果长期不吃绿色蔬菜，孩子会严重缺乏膳食纤维和维生素。这里有很多不同的方法，可以选择一个孩子不是很排斥的方式和节奏慢慢干预。
最常用的方法是给孩子定一个小规则：吃一口不喜欢的食物就可以吃一口喜欢的。注意要把不喜欢的食物切成非常小的尺寸。例如吃一小口黄瓜片，就能吃一颗喜欢的爆米花，然后在孩子接受的节奏里，逐渐将黄瓜片切得更大片，或者需要吃两片或三片黄瓜片才能吃一颗爆米花。
这在行为分析的术语里，叫Grandma’s Law（祖母定律），大家可以回想一下小时候自己家里的奶奶有没有说过类似“吃完饭就可以吃小蛋糕啦”的话。或者在“骗”我们喝药的时候，会说“吃完药就给乖孙买糖葫芦”，每位奶奶都是精通行为分析学的大师。
如果一开始让孩子吃一小口黄瓜无法成功的话，我们的步子可以迈得更小一些，比如一开始要求孩子舔一舔黄瓜，不需要吃进嘴里，逐渐提高要求，直至他能把小黄瓜片咽进肚子里。
还有一种常用的方法就是“浑水摸鱼”。
这类似于我们给宝宝加第一口蛋黄的做法。对于非常介意食物颜色的自闭症孩子，我们也可以在他能够接受的范围内，加入那么一丁点不同的颜色。比如在他的米饭里混进一点打碎的菜、饭团里塞一点金枪鱼，让他一不小心吃下去爸爸妈妈的一片苦心。
当然有些孩子对家长的这种试探会很生气，选择索性不吃这碗饭，那还有另一种试探的方法，我们就不打碎了，就把一小块肉放在他的米饭上或者碗旁边，这块肉不会影响他吃他白色米饭的部分，逐渐让他接受这块肉的存在，之后某一天或许他会选择尝尝这块肉的味道。
在做这些干预的过程中，要保持对孩子最大程度的理解，然后慢慢调整。
还有的自闭症孩子只吃自己非常熟悉的食物，对新的、没有见过的食物总是保持回避的态度。家长各种诱惑，端着盘子在孩子面前强调这个东西很好吃，孩子还是紧闭着嘴巴不愿意尝试。
这种情况的解决思路总结来说是，在孩子放松的情况下让他有机会见到不同的食物，不强迫他一定要吃，但是家长可以在他面前吃，表现出很享受食物的样子。
一位老家长曾给我分享她的经历。曾经她儿子除了意面什么都不敢吃，于是她每周末会带着全家一起去吃自助餐，让孩子有机会熟悉琳琅满目的食物。然后她和丈夫会在儿子面前挑选各种各样的食物放进盘子里，当着他的面大快朵颐。孩子一开始不敢尝试，但是看到爸爸妈妈，还有自助餐厅里的人都很快乐很享受，他慢慢也会尝试去拿取一小块。妈妈也不会很刻意地去表扬孩子吃东西，而是让孩子自己去感受食物的美味，顺口说一句“你看，好吃吧。”
就这样，孩子在这个非常熟悉的环境对每一样新食物都充满了兴趣，都愿意主动尝试。有时他尝试了某些食物确实不喜欢，他妈妈也不会强迫他吃完，只是帮他吃完盘里的，并且告诉他不喜欢的下次不要拿了。孩子逐渐就养成了良好的饮食习惯，瘦弱的身体也变得健硕起来。
我在机构里也帮助过类似的孩子。有一周我们集体课的主题是了解舌头的功能，我设计了一个体验活动是让孩子们自己去尝一尝不同的味道。老师准备了白糖、盐、醋、酱油等调味料，让孩子们用小勺子舀取一点点品尝。
有个孩子一开始完全不愿意尝试，但是看到同伴们一个个跃跃欲试，特别是看到有孩子尝到白糖后兴奋地告诉老师“是甜甜的”，他也心动了。老师特地“暗箱操作”帮他选了白糖，让他勇敢迈出第一步就尝到了甜甜的味道。后来妈妈很开心地向老师反馈，那天之后孩子在家就愿意尝试新食物了。后来我们夏至煮绿豆汤，这个小朋友也是第一个举手，说他要尝一尝绿豆汤的味道。
除了以上的情况，现在商店里的零食琳琅满目应有尽有，面对零食的诱惑，很多普通孩子也存在挑食的情况，自闭症孩子也是孩子，自然也无法抗拒。
不过家长日常还是要让孩子养成良好的饮食规律和习惯，一日三餐按时吃，吃饭的时候不要看动画片，把注意力放在吃饭上。零食不是完全不能吃，但是需要有所选择并控制摄入量。
参考资料：
1.Lockner D.W., Crowe T.K., Skipper B.J. Dietary intake and parents’ perception of mealtime behaviors in pre-school-age children with autism spectrum disorder and in typically developing children. J. Am. Diet. Assoc. 2008;108:1360–1363. doi: 10.1016/j.jada.2008.05.003.
编辑丨雷颖 王相明
图片丨Pexels
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