近日，丽江市卫健委通报了关于群众身边不正之风和腐败问题以及民营医疗机构违规问题专项治理的第五期典型案例，重点聚焦民营医疗机构在医保基金使用上的违规行为。通报中提及了两起涉及民营医院的案例，云南省医疗保障局第四批次医疗保障基金飞行检查组通过飞行检查发现存在重复收费、超标准收费、过度检查、串换收费等违规使用医保基金的问题，违规总费用分别高达89,427.01元和166,592元。
医保部门已追回违规资金，并将依法启动后续调查和处罚程序。通报强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，定点医疗机构需承担主体责任，加强内控和自我管理，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。同时，鼓励群众发现非法行医和违法医疗行为时及时向相关部门举报。
详情如下↓
丽江市卫健委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治、民营医疗机构违规问题专项治理典型案例通报（第五期）
为扎实推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治、民营医疗机构违规问题专项治理工作，丽江市卫生健康委、各县（区）卫生健康局紧紧围绕工作目标，聚焦民营医疗机构虚假宣传诱导就医、违法违规医疗执业、过度检查过度诊治、违规使用骗取医保基金、卫生行政主管部门监管不到位问题，重拳出击，严厉打击各类医疗卫生机构违法违规行为，查办了一批与人民群众看病就医紧密相关的典型违法违规案件，将在近期陆续向社会通报，群众日常在各级各类医疗机构就诊过程中如发现非法行医和违法医疗行为，请就近就便向医疗机构所在县（区）卫生健康局或向市卫生健康委投诉举报。
民营医疗机构违规使用医保基金典型案例
案例1：2024年6月29日到7月9日，云南省医疗保障局第四批次医疗保障基金飞行检查组通过数据筛查、现场访谈、现场检查等方式对丽江XX民营医院开展飞行检查，最终确定该医院存在一般违规问题5小类16项，涉及违规总费用89427.01元。具体违规事项包括重复收费、超标准收费、过度检查、串换收费、同一患者住院期间产生门诊费用等。同时，还存在医院药品和耗材实际采购数量与上传医保结算数量不符、进销存不符等问题。
案例2：2024年6月29日到7月9日，云南省医疗保障局第四批次医疗保障基金飞行检查组通过数据筛查、现场访谈、现场检查等方式对丽江XX民营医院开展飞行检查，最终确定该医院存在一般违规问题3小类10项，涉及违规总费用166592元。具体违规事项包括超限制用药、超标准收费、重复收费等。
医保部门已经追回以上两个医疗机构违规使用的医保基金，并按照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定启动后续调查和处罚程序。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。定点医疗机构是医保服务机构，应认真承担医保基金使用的自我管理主体责任，加强内控制度建设，规范诊疗和收费行为，共同维护医保基金安全。
投诉举报电话
市级：0888-5456669、5458919
古城区：0888-3066006
玉龙县：0888-5104186
永胜县：0888-6529715
华坪县：0888-6121433
宁蒗县：0888-5521565