许多人都曾受到过便秘的困扰
在老年人和女性人群中尤其常见
您知道什么是便秘吗？
便秘有哪些病因？
有哪些通便药物？
中医对便秘有怎样的认识？
又有哪些治疗方式？
今天我们来了解一下
有关便秘的几个常见问题
本期嘉宾
申鑫社区卫生服务中心中医与科教科
顾宇滢
关于便秘
便秘是以大便秘结不通，排便时间或间隔时间延长，或粪质干结，排出艰难，或经常便而不畅为主要临床表现的一种病症。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少则是指每周排便＜3次。我国成人便秘的患病率为7.0%—20.3%，且便秘的患病率呈上升趋势。需要注意的是，并非所有人的排便节律都是每日1次，有的人每2天排便1次，但排便过程顺畅，粪质也不干结，这种情况不属于便秘。
这些原因 导致便秘
便秘的病因主要有器质性疾病、功能性疾病和药物三大类。器质性便秘包括了肠道肿瘤、肛门疾病、截瘫、甲状腺功能减退、慢性肾病、帕金森病等具有器质性疾病的便秘。药物（如抗抑郁药、抗癫痫药、利尿剂、非甾体抗炎药等）也可引起便秘。
功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱引起的便秘。常与饮食量少、饮水少、精神因素影响排便规律或结肠运动功能紊乱相关。
我们今天主要讲的是功能性便秘的调护。如果是器质性便秘和药物引起的便秘，应及时就诊，由医生采取相应的治疗手段。
这些药物 可以通便
（1）刺激性泻药。如番泻叶、大黄等，此类药物能够刺激肠黏膜而引起蠕动，促进排便。但如果长期服用大黄、番泻叶等富含蒽醌的泻剂，可导致结肠黑变病，在肠镜下可见结肠出现不同程度的黑变。
（2）容积性泻药。代表药物有车前草、果胶、纤维素，这类药物可以增加肠内渗透压，阻止肠内水分被吸收，加强导泻，使大便松软易排出。
（3）渗透性泻药。典型的药物有乳果糖、甘露醇、聚乙二醇，此类药物能够提高肠腔内渗透压，产生导泻作用，改善便秘。
（4）润滑性泻药。典型的药物有开塞露、石蜡油，能够润滑肠壁，软化大便，使大便易于排出。
（5）微生态制剂。代表的益生菌有双歧杆菌，可以调节肠道的内环境，促使肠道正常蠕动。
（6）促胃动力药。代表药物主要有多潘立酮、莫沙必利，增强肠胃蠕动，利于排便。
此外，还有中成药和中药。
中医对便秘的认识
中医认为，功能性便秘主要是大肠传导功能失常，可由饮食不节、情志失调、体虚病后、脏腑损伤等原因引起。
如果将肠道比作小河，将粪便比作在河中行驶的小船，那么粪便的顺利排出需要通畅的河道，有足量的河水，且小船有动力三种要素。与此类似，顺畅的排便过程需要肠道的通畅，充足的津液滋润，还有大肠传导功能的正常。当各种病因使得这些要素不能满足，那么大便排出就困难了，也就导致了便秘。
便秘可以分为热秘、气秘、气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘六种不同证型。每种便秘有各自的特征表现。
大便干结，小便色黄，口干口臭，多属热秘。这是由于肠胃积热，耗伤津液，导致大便干硬燥结，难于排出，引起了便秘。大便干硬如羊屎，伴有口干，眼干，多属阴虚便秘，是因为津液不足，导致肠道失润，大便燥结难以排出。阴虚便秘以干燥为主要表现，没有热秘的明显火热表现。这是两者的主要区别。
如果大便秘结，想排便却排不出，伴有腹胀，嗳气，常属气秘。是由气机瘀滞，影响了大肠的传导而致便秘。大便秘结，且面色没有光泽，唇舌色淡，常属血虚所致的便秘。因血虚肠道失于濡润，导致大便干结。
大便不干，但排便困难，感觉无力排便，平日时常感到疲劳，没有力气，气短，懒于言语，多属气虚便秘。在此基础上，如果平时怕冷明显，小便清长，感觉腹中寒凉的，属阳虚便秘。这是由于阳气的亏虚，肠道的推动功能减弱，导致排便困难。
中医如何治疗功能性便秘
中医治疗功能性便秘的方法包括口服中药、针刺、艾灸、推拿、穴位贴敷、耳穴压丸等。在治疗时以通下行滞为主要原则，辨证施治，根据不同的便秘证型，施以清热、理气、益气、养血、滋阴、温阳等法。调理脏腑阴阳，调节肠道气机，恢复正常的排便功能。
推拿改善便秘
推拿可以调理脏腑功能，促进肠道蠕动，改善便秘症状。除了由推拿医师进行推拿操作，也有一些简单便于自行操作的推拿方法，现在和大家分享一下。
首先是摩腹，摩腹具有调理脾胃气机，促进肠道蠕动的作用。摩腹改善便秘的操作方法如下：将双手叠放，手掌心贴于腹部皮肤表面，稍加施力，环绕脐周作顺时针移动，动作应流畅，力度适中。可于每日睡前进行，持续6—10分钟。
注意事项：急性外科腹痛症、腹部肿瘤不可用此法。摩腹前需排空尿液，宜在餐后半小时之后进行，不宜空腹进行。
此外，在我们的身上，有一些穴位对便秘有不错的治疗效果，日常可以通过按揉这些穴位起到调理脾胃，促进排便的作用。
第一个介绍的穴位是足三里。足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。简易取穴法：外膝眼下四指，胫骨前缘（中指）一横指。足三里属足阳明胃经，具有健脾和胃，舒筋活络，强壮保健等多种功效。是重要的保健穴位。
第二个介绍的穴位是天枢。天枢位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。简易取穴法：肚脐左右水平三横指处。天枢属足阳明胃经，具有通腑理肠的作用，对腹胀、便秘均具有治疗作用。
最后一个介绍的穴位是支沟。支沟位于前臂背侧，腕背侧远端横纹上3寸，在尺骨和桡骨之间取穴。简易取穴法：腕背横纹上四指，尺骨桡骨间隙中点处。支沟属手少阳三焦经，具有调理气机的作用，常用于治疗便秘。
通便茶饮改善便秘
通便茶饮方适用于轻度的功能性便秘患者或中重度功能性便秘患者在用药的同时辅助调理。今天，向大家推荐几款通便茶饮，适当饮用有助于改善便秘症状。
（1）养阴益气茶：组成：黄芪10g，党参10g，炒白芍10g，麦冬10g。以水煎服。
黄芪、党参均具有补脾益肺的作用。黄芪可补气升阳，固表止汗，生津养血。党参功能养血生津。白芍具有养血柔肝，敛阴止汗的功效。麦冬可养阴润肺，益胃生津，清心除烦。
此方具有益气养阴，润肠通便之效。适用于大便干硬如羊屎，伴口眼干燥的阴虚便秘者。也适用于大便不干但排便困难，排便无力，平日时感乏力，气短懒言的气虚便秘者。
如果排便无力，大便不干，伴有乏力，怕冷明显，小便清长，感觉腹中寒凉，证属阳虚便秘者，可在此方中加肉苁蓉10g共煎。
如果大便秘结，面色没有光泽，唇舌色淡，证属血虚便秘者，则可在此方中加当归9g共煎。
（2）山楂荷叶茶：组成：山楂6g，荷叶6g，决明子15g，蜂蜜5g。
山楂有消食化积，行气散瘀，化浊降脂的功效。荷叶功能清热解暑，升发清阳。决明子有清肝明目，润肠通便之效。蜂蜜可补肺益气，润燥。此方可以清热通便，适用于大便干结，小便色黄，伴口干口臭，证属热秘者。
（3）行气通便茶：组成：陈皮6g，佛手10g，莱菔子6g。
陈皮具有理气健脾的作用。佛手可疏肝理气。莱菔子能消食化积，行气消胀。此方具有健脾理气，消食化积的作用。适用于大便秘结，想排便却排不出，伴有腹胀，嗳气，证属气滞便秘者。
记者：汪婷婷
编辑：陈依婷
初审：徐培馨（实习）
复审：石思嘉
终审：刘垦博
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