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这个病早诊早治很重要!
撰文|高奏凯歌
近期在门诊 遇到一个令人印象深刻的误诊病例,在这与各位同仁分享, 希望与大家一起吸取 教训。
在当地医院越治越贫血的患儿
8岁男孩小麒,半年前学校体检时发现血色素偏低(具体数值不详),在当地医院就诊,当地医生考虑缺铁性贫血,给予铁剂治疗。孩子因上课等原因,不规律口服铁剂约2个月,治疗效果不佳。
近几日,小麒因少许咳嗽3天就诊我院门诊。起病来,无明显咳痰,无发热,无咽痛,无流涕,无气促、发绀,无气喘,无胸闷、胸痛。在门诊查血常规提示贫血,血红蛋白:68g/L,已经快接近重度贫血。
据小麒母亲描述,小麒出生后母乳喂养,6个月开始添加辅食(鸡蛋、米粉、粥过渡到米饭),平常胃口较好,不挑食、偏食,以前体检都是好的,没有贫血情况。最近几个月容易犯困,读书精神没以前那么好,还以为是读书比较累的缘故。平常没有腹痛,大便正常,没有见到血。小便也正常,体重也无明显改变。
入院后查了贫血系列:铁蛋白1.7ng/ml,维生素B12和叶酸都在正常范围内。血常规提示正细胞性贫血,血涂片未见明显幼稚细胞。网织红细胞计数在正常范围内。粪便常规及隐血,提示隐血+。尿常规未见明显异常。凝血功能未见明显异常。
粪便隐血?之前问患儿大小便情况时,患儿说自己大便正常的……那看来诊断得往另一个方向思考了。
总结一下此患儿的情况:
1、8岁男孩,发现贫血半年,既往无挑食、偏食,既往无贫血情况,经口服铁剂治疗效果不佳。无尿红,无反复发热,无慢性咳嗽;
2、铁蛋白低于正常范围,血常规提示正细胞性贫血,网织红细胞计数正常,粪便隐血阳性。
根据现有的资料,提示患儿可能存在慢性失血,慢性失血的部位指向消化道。
跟小麒母亲商量后,建议完善胃镜、肠镜检查。患儿母亲犹豫再三,考虑到侵入性操作,拒绝胃肠镜检查。我们只能退而求其次,完善腹部CT。
腹部检查显示肠套叠?
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图1 腹部CT示结肠肝区似同心圆样改变
腹部CT出来后,提示结肠肝区似同心圆样改变,难道是肠套叠吗?
我立即嘱患儿完善腹部B超,结果也提示肠套叠!那这万万不可马虎,又立即予空气灌肠,但空气灌肠后未见明显肠套叠,升结肠却发现了类圆形块影……这是怎么回事?
再次与家属沟通,家属同意予肠镜检查,在麻醉后发现升结肠肿块,性质待排,在肠镜下摘除,病理活检。
在等待活检的时间里,我们再与患儿反复沟通,患儿思索良久,回答说好像有大便带血情况。
唉,如果能早点追问出来或者患儿(家属)刚开始便说明病情,诊断可能就能早点明确,也不至于当做缺铁性贫血治了半年……
几天后,病理报告结果出来,原来是这个病……综合患儿临床表现和相关检查,各位同仁们猜出是什么病了吗?
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本文来源 :医学界儿科频道
责任编辑:四 四
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