本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答。一位用户两周前感冒，出现嗓子疼痛、鼻塞、咳嗽、嗅觉功能下降等问题，医院拍片显示鼻中隔偏曲，于是来咨询鼻科副主任医师潘春晨。
潘医生根据患者的描述，判断患者可能是存在过敏性鼻炎的问题，给出了相应治疗和生活上的建议，可以看看对你是否有帮助。
如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
患者家属
症状及患病时长：医生，我老公今年 34 岁，患有过敏性鼻炎已有一年多，前两周感冒时嗓子干痒疼，嗅觉下降，拍片显示为鼻中隔偏曲；
就医及用药情况：吃了诊所开的阿奇霉素和感冒药；
需要解答的问题：鼻中隔偏曲是否严重，需要进行手术吗？鼻炎如何治疗改善？有时鼻梁及额头感觉到疼痛，是不是鼻窦炎？
* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料
潘春晨 鼻科副主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
您好！
您爱人病史明确，两周前感冒，症状是嗓子干痒、疼，鼻子流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，说话时有鼻音，偶尔咳嗽，嗅觉功能下降。
从内镜来看符合鼻炎，鼻中隔偏曲，耳鸣（神经可能性比较大）。过敏性鼻炎是引起鼻塞、鼻痒、嗅觉减退的主要的原因，需要针对鼻炎治疗。
现在最好能够查纯音测听 + 声导抗，评估听力单从症状表现，需要排除咽鼓管功能不良。
一、您爱人的情况可能是过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲是加重鼻塞的重要因素。
内镜来看，鼻中隔偏曲是轻度存在。现在推荐的方案为，先规范治疗 4～8 周，根据您的用药效果控制稳定过敏性鼻炎，再去评估鼻中隔偏曲手术。
至于鼻中隔偏曲需不需要做手术，可以根据以下症状判断：
❶ 鼻中隔偏曲明显，影响一侧鼻腔通气、鼻窦引流者，且药物治疗无效，如长期鼻塞，鼻窦炎等；
❷ 鼻中隔偏曲引起的反复鼻出血；
❸ 鼻中隔偏曲引起的鼻睫神经痛，如鼻痛、头痛；
❹ 鼻中隔偏曲明显伴有过敏性鼻炎的患者，术后大多会减轻过敏引起的鼻塞症状。
从以上指征来看，您爱人的情况很可能不需要手术干预。
二、从用药情况来看，您爱人的治疗并不规范。建议规范用药后，再评估接下来的治疗方案。
现在您需要先把过敏性鼻炎控制住，如果鼻塞仍然持续，再考虑鼻中隔偏曲手术，进一步改善鼻子通气。
过敏性鼻炎的具体用药治疗方案如下：
1. 用生理盐水冲洗鼻腔，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能。一日 2 次，可适当增加冲洗次数。
2. 除了鼻腔冲洗，可使用鼻用激素，如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等。
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用各 2 次。每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收。症状完全缓解 1 周后，再停雷诺考特。
3. 需联合使用口服抗过敏药物，如氯雷他定片（开瑞坦），每次一粒（10 mg），每晚睡眠前服用一次，至少连续使用两周，推荐 2～4周。
如使用孟鲁司特钠，可每晚一次，每次一片，一般 2 周左右症状会明显缓解。
坚持口服至少 2 周，推荐 2～4 周，症状即使缓解也建议您不能立即停药，因为鼻腔黏膜高反应状态仍可能存在。
当您的症状消退后 2～3天，再酌情停药，这样可以避免过敏性鼻炎近期复发。
4. 最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重并需要外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激。
5. 控制过敏性鼻炎后，鼻痒、鼻干、嗅觉减退会有改善。如果鼻子仍然通气功能较差，出现持续性鼻塞，再进行鼻中隔偏曲矫正术 + 鼻甲减容术。
三、关于您的疑问
1. 闻不到味道如何治疗？
除了控制鼻炎以外，还需要做嗅觉训练。嗅觉训练可明显改善嗅觉识别、辨别能力，对嗅觉察觉有轻度改善作用。
可以使用苯乙醇（玫瑰）、桉叶醇（桉树）、香茅醛（柠檬）、丁香酚（丁香）4 种气味，每种气味闻 10s 左右，两种嗅剂间隔 10s。每次训练时长 5 分钟，每天早餐前及晚睡前各训练 1 次。
2. 耳鸣的话，您需要纯音测听 + 声导抗，根据您的听力和中耳压力情况才能决定用药。
3. 鼻梁额头疼痛，是不是鼻窦炎造成的？
并不一定，普通鼻炎、感冒也可能产生头痛。如果有鼻塞、流黄鼻涕超过了 10 天，才会考虑可能是细菌性的鼻窦炎，并需要服用抗生素，目前更建议按照过敏性鼻炎来进行治疗。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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