提到抗癌，
有一种疗法叫肿瘤免疫治疗，
它不是直接杀肿瘤，
而是唤醒自身免疫系统去对抗癌细胞。
它给不少晚期患者带来新希望，
但并非人人适用。
免疫治疗到底适合哪些患者？
又有哪些要留意的风险？
10月20日晚，福建卫生报《医生我想问》直播间邀请福建医科大学附属协和医院肿瘤内科行政副主任、主任医师赖金火和大家聊聊肿瘤免疫治疗的相关知识。
（点击图片观看直播回放）
截至发稿前，本场直播共吸引24万人次在线观看。
免疫治疗，不只是晚期患者的“最后办法”
直播中，赖金火分享了一个病例：
一位年近60岁的男性肠癌患者，多线化疗后耐药，出现肝转移、腹腔广泛转移，还伴有肺部微小转移。初期，患者只检测了RAS基因，没检测错配修复基因。在赖金火医生的建议下补测基因，结果为dMMR（错配修复缺陷），即MSI-H型。这类患者对免疫治疗格外敏感。依靠单纯免疫治疗，4年过去了，患者的肿瘤基本消失，如今边上班边用药，回归了正常生活。
“这种患者在肠癌中仅占3%到5%，算运气比较好。”赖金火医生说，免疫治疗如今已在各种实体瘤中普遍应用，给许多晚期患者带来生存获益。
很多人以为免疫治疗是“最后的办法”。赖金火医生解释，实际上，从初治到晚期、从一线到后线，免疫治疗都有应用空间。
高龄患者也并非免疫治疗的禁区。“高龄人群对化疗、放疗、手术的耐受性较差，但对免疫治疗仍有效，疗效虽因T细胞功能减弱而略逊年轻人，却仍优于化疗或标准治疗。实际诊疗中，75岁以上患者占比近30%，临床上85岁的患者也在用免疫治疗。”赖金火医生说。
免疫联合化疗，副作用也可控
免疫治疗常与化疗联合使用，副作用会不会“1+1>2”？
以食管鳞癌为例，免疫联合化疗已是标准治疗，疗效比肺癌还要好，肿瘤缩小率更高，约20%到30%的患者经术前免疫治疗能达到病理完全缓解。
赖金火医生说，用联合治疗，毒性确实会增加，但都是可控的。
治疗期间，患者的饮食没有太多禁忌，相对清淡、营养丰富、蛋白高一些即可。福建海鲜多，以鱼、肉、蛋为主比较合适，蔬菜水果也要补充，多样化、少量多餐，保证营养，才有体力对抗肿瘤。
多数主流免疫治疗药物已入医保，新药临床研究带来新机会
中国的免疫治疗元年可以回溯到2018年，第一个PD-1在国内获批上市。如今，国内已上市的免疫治疗药物有二三十种。赖金火医生说，医保谈判后国内药价非常低，多数主流免疫治疗药物已入医保。
此外，患者还可参加新药临床研究。中国创新药在全球占比约40%，综合性大医院开展一些临床试验。入组后，患者可免费使用研究型新药。
赖金火医生提醒，患者就诊时最好把检查资料都带齐：病理报告、CT检查报告单或CT片、基因检测结果，加上心电图、心脏等简单排查。现在很多医院之间检查报告互认，带齐资料能让医生快速了解病史，做系统评估。
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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：福建医科大学附属协和医院
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
主持人：陈香 摄影：郑波
摄像：章立强、陈昶晔 导播：陈筱蔚
编辑：雷声隆
审核：黄美辉、刘碧华