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这些症状需引起重视！
撰文 | 高血压不住
近期，中国疾病预防控制中心发布最新全国急性呼吸道传染病哨点监测情况。基于12月16日至12月22日全国哨点医院呼吸道病原体检测结果，目前急性呼吸道传染病总体呈现上升趋势[1]。 上呼吸道感染占急性呼吸道感染的70%~90%，其中，70%~80%由病毒引起 [2] 。 流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道合胞病毒等易于冬春季引发感染、形成流行，需重点关注。
现有哨点医院监测结果显示[1]：
流感进入季节性流行期，流感病毒阳性率持续上升；
鼻病毒阳性率呈下降趋势；
北方肺炎支原体阳性率持续下降，南方省份肺炎支原体感染仍处于较低水平，肺炎支原体感染主要受影响的人群是5～14岁学龄儿童；
近期0～4岁病例中的呼吸道合胞病毒阳性率、以及14岁及以下病例中人偏肺病毒阳性率呈波动上升趋势，北方省份上升趋势更明显；
腺病毒阳性率呈波动下降趋势；
新型冠状病毒等其他呼吸道病原体处于较低流行水平。
图1
哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势 [1]
图2
哨点医院住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本病原体核酸检测阳性率每周变化趋势[1]
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出现这些症状，需提高警惕！
Q
患者怀疑自己患有流感，是否应该选择发热门诊就诊？
医生提示：发热的患者，根据发热的持续时间可分为急性发热（≤2周）与慢性发热（>2周）。原因不明的急性发热期患者，如有鼻塞、咽痛、咳嗽、乏力、肌痛、嗅觉味觉减退和腹泻等症状时，建议佩戴医用外科口罩前往发热门诊就诊。此外需要注意的是，出现上述症状患者，即使没有发热也建议前往发热门诊就诊。
在我国，流感样病例的定义为发热（腋温≥38℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据[3]。流感感染主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无症状。
近期，呼吸道传染病高发，多数呼吸道病毒感染表现为相似的临床特征，因此，仅仅依据临床表现判断和区分流感远远不够。流感的诊断还需结合流行病学病史和病原学检测进行诊断。
01
疑诊
《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）》[4]指出：流感患者的疑诊包括流行病学病史、临床表现、辅助检查3个维度进行评估。
流感的流行病学病史：
①流感季节发病；
②发病前7d内曾到过流感暴发疫区；
③有与确诊或疑似流感病例密切接触史；
④有禽类动物接触史。
临床表现：
①发热，体温≥37.8℃；
②新发呼吸系统症状或加重，包括但不限于咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等；
③新发全身症状或加重，包括但不限于肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等。
*除了掌握普通患者的临床表现外，还需重视特殊人群可能出现的不典型流感症状，避免临床漏诊、误诊。
表1 特殊人群的临床表现
辅助检查：
①外周白细胞和淋巴细胞计数正常或减少；
②肺部X线片或胸部CT疑似病毒性肺炎表现。
若患者无明确流感流行病学史，符合临床表现中任意2条+辅助检查中任意1条；或有流感流行病学史中的任意1条，且符合临床表现中的任何2条，即疑似诊断为流感。
02
临床诊断
已经疑似诊断的患者，在排除其他导致流感样表现的疾病后，即可做出临床诊断。
03
确诊
满足一下任意1条，即可确诊：
①流感病毒抗原检测阳性；
②流感病毒核酸检测阳性；
③流感病毒分离培养阳性；
④恢复期血清的流感病毒特异性IgG抗体水平较急性期升高≥4倍。
尚未感染的患者，应该如何预防？
接种流感疫苗是预防流感的有效手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。全球已上市的流感疫苗分为流感病毒灭活疫苗、流感病毒减毒活疫苗和流感病毒重组疫苗[5]。2023~2024流行季我国使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。
Q
不同人群应该如何接种流感疫苗效果如何？
表2 疫苗接种人群免疫特点[5]
需要注意的是，除了接种疫苗，有重症流感高危因素人群（未接种流感疫苗或在接种流感疫苗2周内），若与确诊或疑似流感患者密切接触48h内，建议进行暴露后预防用药。
流感用药需注意哪些问题？我们下期继续聊！
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心.https://www.chinacdc.cn/jksj/jksj04_14275/202412/t20241225_303508.html.
[2]全球华人临床微生物暨感染学会. 成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识. 中华传染病杂志，2024，42(06):321-337.
[3]成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识. 中华传染病杂志，2022，40(11):641-655.
[4]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体,等. 成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）. 中华急诊医学杂志，2023，32(01):17-31.
[5]国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）. 中华流行病学杂志，2023，44(10):1507-1530.
本文来源：医学界呼吸频道
责任编辑：叶子
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