对于大多数的高血压患者来说，尽早地，积极地把升高的血压控制下来，是减少高血压对心脑血管、肾脏等重要器官造成危害的重中之重。
控制好血压，一方面要做好生活上的限盐减重，加强运动，保持平和心态等方面的干预调整，更多时候，还需要服用降压药物来加强血压控制，进一步控制血压到安全合理的目标范围。
对于我们中国的高血压患者来说，想要全面降低高血压带来的健康风险，除了要做好生活干预，合理使用降压药以外，有很大一部分人还需要服用另外一种药，它既是一种营养物质，也是有效降低高血压患者卒中风险的“良药”，这就是我们今天介绍的主角——叶酸。
相比欧美国家来说，中国高血压患者中，伴随同型半胱氨酸升高的H型高血压人群比例要高得多。一项纳入33项研究中，涉及 78470 名高血压患者，其中 59842 名 H 型高血压患者，中国 H 型高血压在高血压人群中的比率为 73.1%。而中国脑卒中一级预防研究基线数据表明，我国高血压患者中 H 型高血压比例约为 80.3%。
很多朋友对H型高血压的危害并没有足够的认识。这种伴有血液中同型半胱氨酸升高的高血压问题，等于把高血压带来的健康风险进一步放大。高同型半胱氨酸问题，一方面会增加血压升高的风险，加大血压控制的难度，同时还是一种独立的心血管风险因素，血管内皮细胞的炎症反应加剧，动脉硬化的加速，血栓形成等，都与这个问题密切相关。
因此，对于H型高血压患者来说，等于加大心脑血管风险的因素由1个变成了2个，其发生心脑血管事件，特别是脑卒中的风险也会大幅增加，相关研究数据显示，H型高血压患者控制好同型半胱氨酸水平，能够使脑卒中的风险降低72%！
因此，H型高血压患者在积极控制血压达标同时，也要加强高同型半胱氨酸问题的控制，才能够更大程度的降低心脑血管风险，而在服用降压药的同时，积极服用叶酸补充剂对于降低同型半胱氨酸水平，保护心脑血管来说意义重大。
叶酸降低同型半胱氨酸水平的机制
叶酸在同型半胱氨酸代谢过程中起着关键作用。同型半胱氨酸可以在叶酸和维生素 B12 的参与下，被重新甲基化为甲硫氨酸。因此，补充叶酸可以促进同型半胱氨酸的代谢，降低其在血液中的浓度。
叶酸还具有一定的抗氧化作用。高同型半胱氨酸血症会导致氧化应激增加，损伤血管内皮细胞。叶酸可以通过提高抗氧化酶的活性，如超氧化物歧化酶（SOD），降低氧化应激水平，保护血管内皮细胞。
叶酸对H型高血压患者的作用
多项研究表明，高血压患者补充叶酸可以有效降低心脑血管事件的发生率。一项回顾性结果显示，在常规降压药物治疗的基础上联合叶酸治疗的患者，其同型半胱氨酸水平显著降低，心脑血管事件发生率也显著低于仅接受常规降压治疗的患者。
高血压患者往往存在血管内皮细胞损伤的情况，而高同型半胱氨酸血症会进一步加重这种损伤。叶酸可以通过降低同型半胱氨酸水平，减少氧化应激，从而保护血管内皮细胞。此外，叶酸还可以抑制炎症反应，减少血管内皮细胞的炎症损伤。
在一项2021 年发表的研究中，将 H 型高血压患者分为对照组、小剂量叶酸组和大剂量叶酸组。结果显示小剂量叶酸组、大剂量叶酸组治疗后同型半胱氨酸水平与对照组相比较，其同型半胱氨酸水平均有显著的降低，但小剂量叶酸组与大剂量叶酸组之间同型半胱氨酸水平无明显差异。
在随访 24 个月后发现，对照组（未补充叶酸）、小剂量叶酸组和大剂量叶酸组三组脑卒中发生率分别为 15.00％、5.00％、2.50％，这表明叶酸治疗可能有助于降低 H 型高血压患者的脑卒中风险，但不同剂量叶酸组之间在降低脑卒中风险方面的差异相对较小。
叶酸的补充方法和注意事项
高血压患者可以通过口服叶酸片的方式补充叶酸。由于大剂量叶酸（5mg）和小剂量叶酸（0.4mg）补充剂，对于H型高血压患者来说，降低同型半胱氨酸的程度，降低脑卒中风险的作用，差异并不大，因此，一般来说，推荐叶酸补充的剂量为每天 0.4~0.8 毫克。
在补充叶酸的同时，患者还应注意保持均衡的饮食，多摄入富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类、全麦食品等。
将以高血压患者在补充叶酸之前，患者最好先进行同型半胱氨酸水平以及体内叶酸水平的检测，以确定是否需要补充叶酸。
叶酸的补充应在医生的指导下进行，避免自行用药，对于没有严重缺乏叶酸问题的患者来说，建议小剂量补充叶酸即可，没必要服用5mg的大剂量。
长期大量补充叶酸可能会产生一些不良反应，如恶心、腹胀、食欲不振等。因此，患者在补充叶酸的过程中应注意观察身体反应，如有不适及时就医。
另外，对于H型高血压患者来说，在补充叶酸的同时，还要注意B族维生素的协同作用，维生素B2，维生素B6，维生素B12在同型半胱氨酸代谢中都起着重要作用，如果能够与这些B族维生素同补叶酸，对于降低同型半胱氨酸水平，会起到事半功倍的作用。
综上所述，对于大多数高血压患者来说，补充叶酸具有重要的意义。叶酸可以通过降低同型半胱氨酸水平，保护血管内皮细胞，降低心脑血管事件的发生率。不同类型的高血压患者，特别是 H 型高血压患者，补充叶酸的效果更为显著。
在补充叶酸的过程中，还是要注意在医生的指导下进行，选择合适的补充方法和剂量，并注意观察身体反应。通过合理补充叶酸，高血压患者可以更好地控制病情，降低心脑血管疾病的发生风险，提高生活质量。