作者|杨彩密
单位|贵港东晖医院
前言
阿萨希丝孢酵母（T.asahii）是一种担子菌类酵母样真菌，属于真菌界毛孢子菌科，广泛分布于世界各地，是人体皮肤正常定植真菌，也是一种条件致病菌，可引起浅部真菌病和侵袭性真菌病；
浅部真菌病表现为皮肤瘙痒，结节，甲真菌病，侵袭性感染多发于恶性血液肿瘤、免疫力缺陷、粒细胞缺乏、糖尿病的人群患者，通常极难治疗。
近年来该菌发病率明显上升趋势，临床表现复杂多样，这主要与恶性肿瘤的增加、接受器官移植人群增多，免疫抑制治疗法、化学疗法、广谱抗生素及侵入性医疗操作的广泛应用等有关。
该菌多分离自内源性免疫缺陷患者和肝炎病人血液中，而在尿液标本分离出却很少见。
案例经过
患者女，75岁，因右肾造瘘术后3月，血尿1月。2天前活动后右肾造瘘管引流液再次出现明显血尿，于2024.9.12来我院门诊就诊。为进一步诊治门诊以右肾包膜下出血、右肾造瘘术后、右肾多发性结石收治入院。
入院查体，可见右肾区造瘘管固定，敷料见少量渗湿，引流液深红色，但尿液浑浊，有絮状物。尿常规结果提示，尿液白细胞3+，尿液潜血弱阳性，尿液亚硝酸盐定性阳性，初步判断有感染，予头孢呋辛钠抗感染治疗，效果不佳。
于9.13取尿液送至微生物室培养，将尿液接种于血平板和麦康凯平板上，血平板37℃培养24h后可见真菌样生长（见图1），麦康凯平板未见生长。菌落革兰染色可见真菌孢子呈椭圆形或腊肠形，出芽生长（见图2）
图1 原血平板24h菌落
图2 镜下形态（革兰染色，×1000）
9月14日将血平板菌落转至沙保罗平板和玛嘉显色平板，35℃培养3d，沙保罗平板形成白色绒毛状菌落（见图3）；玛嘉显色平板可见菌落表面干燥，有一层短绒毛，反面呈天蓝色（见图4），正面灰白色（见图5），刮去菌落，仍为天然色针对该标本，实验室人员对平板上的菌落进行棉蓝染色（见图6）。
图3 沙保罗平板35℃培养3d
图4 科玛嘉显示平板背面
图5 科玛嘉显示平板正面
图6 镜下形态（棉蓝染色，×1000）
9月15日，VITEK2-campact YST卡鉴定结果为阿萨希丝孢酵母（T.asahii），鉴定率为94.0%。
案例分析
阿萨希丝孢酵母既可以引起浅部感染（如白毛结节病），又可以导致深部侵袭性感染，是免疫功能受损患者和新生儿的条件致病菌。
该菌多继发于原有基础疾病，如恶性肿瘤、白细胞减少，或心脏瓣膜置换术后、静脉导管术后、内镜术后等，其中最常见于血液系统恶性肿瘤，大多数患者白细胞严重缺乏。
感染途径主要为内置导管、引流管、烧伤和肠黏膜感染。大多数预后极差，死亡率高。因此临床应避免以上因素以提高黏膜的阻挡，防止阿萨希丝孢酵母的感染。
阿萨希丝孢酵母的感染与细菌生物膜的形成有关，植入性导管所用的生物材料容易引起细菌、真菌等微生物的黏附，黏附后通过分泌胞外多糖和被膜多聚物，使微生物相互粘连形成细菌生物膜，引起感染发作。
本病例的患者因免疫力低下，右肾造瘘术的植入，提供了阿萨希丝孢酵母侵入的机会，引起泌尿系感染。医生在接到微生物实验室发出的检验结果，临床确认该菌为泌尿系感染的病原菌，及时调整用伏立康唑后，患者得到及时的治疗，最后康复出院。
案例总结
美国临床实验室标准化委员会（CLSI）无阿萨希丝孢酵母的药敏试验方案，同时美国《热病》抗微生物治疗指南中也无该菌的治疗指南。这给临床治疗带来了极大的挑战。
相关文献检索结果显示，国内外分离自不同部位的菌株，其药敏结果有所不同，阿萨希丝孢酵母对棘白菌素（如卡泊芬净、米卡芬净）天然耐药，唑类药物对其治疗有效，其中以伏立康唑效果最佳。
为了有效预防阿萨希丝孢酵母的感染，我们可以从以下几个方面着手。
首先，在临床治疗中应尽量避免使用内置导管、引流管等可能增加感染风险的医疗器具，尤其是对于免疫力低下的患者。如果确实需要使用这些器具，必须严格遵守无菌操作规范，确保器具的清洁和消毒到位，减少微生物的黏附机会。
其次，对于烧伤患者和肠黏膜感染患者等易感人群，要加强护理和监测，及时发现并处理潜在的感染风险。
同时，提高患者的免疫力也是预防感染的关键。可以通过合理的饮食、适当的运动和充足的休息来增强患者的身体抵抗力。
此外，医务人员应加强对阿萨希丝孢酵母的认识和了解，提高对该病原体的检测能力，以便早期发现感染病例并采取有效的治疗措施。
总之，这个案例为我们深入了解阿萨希丝孢酵母的感染特性提供了重要参考，也提醒我们在临床实践中要高度警惕该菌的感染风险，加强预防措施，降低感染的风险，保障患者的生命健康。
专家点评
点评专家：阳冬元 副主任技师 微生物组长
阿萨希丝孢酵母在尿中分离出比较少见，该菌在环境中广泛存在，且感染途径多样，防控难度较大。通过对这个病例的分析和总结，可以深入了解该菌种的致病特点、感染途径、危险因素等，为预防和治疗提供依据。
作为医护工作者，需要提高对该菌的认识和防范意识，也要加强医疗机构的感染控制措施，减少医院内感染的发生。
参考文献
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编辑：李玲 审校：陈雪礼