我国自二十世纪末步入老龄化社会，当前已进入老龄化快速发展阶段，60 岁以上人口达 2.64 亿，占比18.7%；65 岁以上人口 1.9 亿，占 13.5%，超 1.8 亿老年人患有慢性疾病，失能、半失能老年人约 4000 万，失智老年人约 1200 万。在此背景下，国家制定《健康中国行动》计划，全力推进健康中国建设，提升人民健康水平。
慢性病管理愈发凸显其重要性。慢病管理是针对慢性疾病及其风险因素进行定期检测、连续监测、评估与综合干预管理的医学行为及过程，涵盖慢病早期筛查、风险预测、预警、综合干预以及慢病人群综合管理、效果评估等内涵。
从重要性来看，一，慢性疾病起病隐匿、病程长且难完全治愈，会带来诸多不适症状，积极管理可控制疾病进展，减轻症状，提升患者生活质量，反之则可能导致严重后果。二，慢性病易引发并发症，像心脏病引发心肌梗塞、糖尿病引发视网膜病变等，而定期检查和治疗能早发现、早预防并发症，减少对健康的进一步危害。三，慢性病治疗长期耗费医疗资源，病情失控还需紧急救治或住院，费用更高，积极管理可减少急性事件，减轻患者经济压力。
慢性病患者健康管理服务内容丰富。
一、 筛查，旨在找出高血压、糖尿病患者及高危易感人群。
二、随访评估，每年至少 4 次面对面随访，先测量血压、血糖，无危急情况时，常规随访涵盖询问、检查与病情评估，如测量心率、体重，判断超重肥胖情况，糖尿病患者还需检查足背动脉搏动，询问疾病、生活方式、服药情况等，并做针对性健康教育，制定生活方式改进目标。
三、分类干预，医生依据血压、血糖控制及用药等情况，对患者针对性干预处理与健康指导。
四、健康体检，每年 1 次全面体检并给予针对性指导，涉及多项常规体格检查。
对于慢性病患者而言，配合做好健康管理工作意义重大。国家免费提供服务，患者及家属要积极配合。
确诊高血压、糖尿病后，应主动到常住地基层医疗卫生机构建立健康档案，固定责任医生接受管理。按时按点接受随访和体检。遵医服药，如实告知病情与治疗情况，严禁擅自改变用药，不适时及时联系医生调整方案。接受生活方式指导，共同制定控制目标和达标方法。遇危急或血压控制不佳等情况，听从医生建议及时转诊。
总之，慢性病管理关乎患者健康与生活质量，各方积极配合，才能更好应对慢性病挑战，助力健康中国建设。