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黄煌教授:大柴胡汤——宿食病的专方

古代治疗宿食病的专方,传统的和解清热攻里方,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,具有利胆保肝、降脂、降压、增强胃肠动力、免疫调节、抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑菌等作用,适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

一、原始配方

柴胡半斤,黄芩三两,半夏半升,枳实四枚,芍药三两,大黄二两,生姜五两,大枣十二枚。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。(《伤寒论》《金匮要略》)

二、方证提要

呕吐,郁郁微烦,寒热往来或发热汗出不解,心下按之满痛者。

三、适用人群

1.上身宽大厚实:体格壮实,面宽,肩宽,颈部粗短,上腹部饱满,面部肌肉僵硬紧张,中老年多见。

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2.以腹泻、腹痛为表现的疾病,如肠易激综合征、胆囊切除术后腹泻、脂肪肝腹泻等。

3.以便秘、腹痛为表现的疾病,如肠梗阻(粘连性、麻痹性)、习惯性便秘等。

4.以咳嗽气喘为表现,伴有上腹部胀满、反流的呼吸道疾病,如支气管哮喘、肺部感染等。

5.以头痛、头昏、便秘为表现的疾病,如高血压、脑溢血、高脂血症、肥胖症、脑萎缩、精神病、抑郁症、焦虑症、老年性痴呆等。

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者,合半夏厚朴汤。

6.肺部感染、高血压、乳房疾病、胃病等见胸痛痰黄黏、便秘者,合小陷胸汤。

7.高血压、高脂血症、脑梗、脑溢血、心律失常、胆囊炎、胃食管反流症等见面红油、唇红、舌苔黄或出血者,合泻心汤。

8.哮喘痰稠难咯者,合排脓散(枳壳、白芍、桔梗按2:2:1的

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感。三是察神态:面部肌肉僵硬,表情严肃,容易烦躁发怒,易抑郁焦虑,常有头痛、眩晕、睡眠障碍等症状。

2.止呕除胀,抑制胃食管反流,是大柴胡汤的主要功效,临床上对伴有胃食管反流的的多种疾病,大柴胡汤都有应用的机会,如哮喘、心律不齐、高血压、肥胖等。有胃食管反流的患者,大多有反流进食后不适症状加重、夜半口干苦、晨起咽喉有黄黏痰、口臭等,特别是上腹部胀满是重要特征。

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医指导下使用。

方中药味具体分析

柴胡

【性味】苦,凉。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】和解表里,疏肝,升阳。治寒热往来,胸满胁痛,口苦耳聋,头痛目眩,疟疾,下利脱肛,月经不调,子宫下垂。

黄芩

【性味】苦,寒。

【归经】归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

【功能主治】清热燥湿,泻火解毒,止血,安胎。用于湿温、暑温胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄,痈肿疮毒,胎动不安。

半夏

【性味】辛,温,有毒。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结。治湿痰冷饮,呕吐,反胃,咳喘痰多,胸膈胀满,痰厥头痛,头晕不眠。外消痈肿。

枳实

【性味】苦、辛、酸,温。

【归经】归脾、胃经。

【功能主治】破气消积,化痰散痞。用于积滞内停,痞满胀痛,泻痢后重,大便不通,痰滞气阻胸痹,结胸;胃下垂,脱肛,子宫脱垂。

芍药

【性味】苦,微寒。

【归经】归肝经。

【功能主治】清热凉血,散瘀止痛。用于温毒发斑,吐血衄血,目赤肿痛,肝郁胁痛,经闭痛经,症瘕腹痛,跌扑损伤,痈肿疮疡。

大黄

【性味】苦,寒。

【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功能主治】泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经。用于实热便秘,积滞腹痛,泻痢不爽,湿热黄疸,血热吐衄,目赤,咽肿,肠痈腹痛,痈肿疔疮,瘀血经闭,跌打损伤,外治水火烫伤;上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿,齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓,泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

生姜

【性味】辛,微温。

【归经】归肺、脾、胃经。

【功能主治】解表散寒,温中止呕,化痰止咳。用于风寒感冒,胃寒呕吐,寒痰咳嗽。

大枣

【性味】甘,温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】补脾和胃,益气生津,调营卫,解药毒。治胃虚食少,脾弱便溏,气血津液不足,营卫不和,心悸怔忡。妇人赃躁。

黄连

【性味】苦,寒。

【归经】入心、肝、胃、大肠经。

【功能主治】泻火,燥湿,解毒,杀虫。治时行热毒,伤寒,热盛心烦,痞满呕逆,菌痢,热泻腹痛,肺结按,吐、衄、下血,消渴,疳积,蛔虫病,百日咳,咽喉肿痛,火眼,口疮,痈疽疮毒,湿疹,汤火烫伤。

石膏

【性味】甘、辛,大寒。

【归经】归肺、胃经。

【功能主治】清热泻火,除烦止渴。用于外感热病,高热烦渴,肺热喘咳,胃火亢盛,头痛,牙痛。

栀子

【性味】苦,寒。

【归经】入心、肝、肺、胃经。

【功能主治】清热,泻火,凉血。治热病虚烦不眠,黄疸,淋病,消渴,目赤,咽痛,吐血,衄血,血痢,尿血,热毒疮疡,扭伤肿痛。

厚朴

【性味】苦辛,温。

【归经】入脾、胃、大肠经。

【功能主治】温中,下气,燥湿,消痰。治胸腹痞满胀痛,反胃,呕吐,宿食不消,痰饮喘咳,寒湿泻痢。