生长痛虽常见，但青少年喊痛的背后也可能藏着更复杂的原因。家长应正确观察孩子疼痛的特点并及时带孩子就医，这对其能否得到及时治疗意义重大。
文/油文静 季 锋 吴 敏 许 华
油文静，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉和疼痛医学科，主治医师。
季锋，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉和疼痛医学科，副主任医师。
吴敏，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉和疼痛医学科，主管护师。
许华，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院麻醉和疼痛医学科主任，主任医师。
说到疼痛，大家一定都深有体会，几乎没有人一生中不经历疼痛。国际疼痛学会2020年对疼痛的最新定义为：一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。疼痛很常见，因此当感受到疼痛时，不必过于紧张，但需要警惕，因为这可能是某种疾病对身体造成伤害时发出的重要预警信号。尤其对青少年疼痛，家长更应该重视并正确认识。
生长痛：成长的烦恼
很多家长都听说过或看到自己的孩子经历过生长痛，究竟什么是生长痛呢？生长痛是一种非感染性、无器质性病变的骨骼肌肉组织的疼痛。典型的生长痛多发生在夜间，主要表现为反复发作的双下肢间歇性疼痛,持续数分钟至两小时不等，尤以胫骨、膝关节及其周边部位为重，可自行缓解。目前，生长痛的确切原因尚不完全清楚，有观点认为和青少年夜间骨骼迅速生长使周围神经肌肉受牵拉、大量运动后代谢产物在肌肉系统中的堆积等因素有关。一般来说，随着年龄增长，生长痛会慢慢消失，家长注意调整孩子的作息活动和营养即可，并不需要特殊的治疗。但是，当生长痛严重到影响孩子的正常生活学习，如因为疼痛出现夜惊、夜醒等情况时必须引起家长的重视，应当及时就诊，采用非甾体类抗炎药物治疗、肌肉的拉伸放松、局部的物理治疗等方法来缓解和预防生长痛的发生。特别要指出的是，对一些心思细腻的孩子要重视应用积极的认知行为疗法，并让孩子了解生长痛，从而消除因为疼痛带来的负面心理压力和负担。
疾病预警莫大意
要特别提醒家长的是，青少年出现疼痛可能不仅仅只是生长痛，家长作为孩子最主要的监护人，当孩子出现疼痛，尤其是反复出现慢性疼痛时，光紧张和担心是不够的，还要认真观察疼痛的特点。如果发现疼痛的表现与生长痛不一致，一定要及时带孩子就医。
疼痛发作的部位
头痛是青少年常见的疼痛，多数是由于情绪紧张、压力过大以及姿势不正确引起的。家长有偏头痛病史的，孩子也更易患偏头痛。如果出现不明原因的头晕、头痛、呼吸困难、肢体无力，要考虑卵圆孔未闭的可能性，应及时就医进行发泡试验，必要时进行经食道的心脏超声检查。如果头痛伴随恶心、抽搐，要小心可能是颅内病变，一定要尽快至神经内科就诊，完善各项影像学检查。
胸、腰背已经成为青少年持续反复疼痛的常见部位。青少年处于身体快速发育的阶段，神经及骨骼肌肉系统发育不完善，长时间看电视、静坐学习、姿势异常、少动及继发性肥胖等很容易影响青少年的脊柱发育。心理压力也是背痛发生的一个重要因素。如果排除脊柱感染、肿瘤、神经损伤等特异性疾病，结合临床特征判断可能存在非特异性腰背痛。对于急性和亚急性非特异性腰背痛，应着重于减轻疼痛、避免腰背痛加重，不建议单纯卧床制动休息，应辅以适量运动。对于慢性非特异性腰背痛，则强调以自我管理为主，物理治疗、心理疗法为辅，较少使用药物治疗和侵入性治疗。与成人相比，青少年的腰背疼痛程度虽然较轻，但复发率高，对成年后影响较大。
关注疼痛发生的部位不仅仅是关注疼痛发生在哪里，还要看这个部位有什么变化和改变。例如，反复发作的双下肢间歇性疼痛是一种青少年发育期特有的现象，小腿、膝盖及周边部位在疲劳后夜间疼痛加重，并无红肿、压痛，活动正常，多数家长会想当然认为是生长痛，会慢慢自愈。但是，骨肉瘤患者早期也会出现类似的疼痛表现，区别是骨肉瘤还可能导致出现包块或局部变形。因此，在留意疼痛部位的基础上，还得仔细看看局部有无变化，这样才能及时发现异常以免延误诊治。
疼痛的性质和发作特点
不同的疾病损伤的组织器官不同，出现疼痛时的疼痛性质和发作特点也不同。目前，根据病变性质和疼痛表现一般把疼痛分为3类，即伤害性疼痛（炎症性疼痛）、神经病理性疼痛（神经损伤后的疼痛）和可塑性疼痛（疼痛时间较长导致神经系统发生改变后出现的混合性疼痛）。
伤害性疼痛急性期（如骨折后）会出现刀割样、撕裂样、爆炸样的剧烈疼痛，触碰后疼痛加剧。如果是腹内炎症，按压肚子突然松开后会出现反跳痛。如果是心脏缺血导致的炎症则会有压榨样疼痛。伤害性疼痛往往去除刺激后疼痛会慢慢减轻。
神经病理性疼痛则多表现为针刺样、火烧样、麻刺样疼痛，这种疼痛发作特点与伤害性疼痛发作不同，多数患者在安静时、睡眠时感到疼痛更加剧烈。有些类型的神经病理性疼痛在外界较轻的刺激时也会发作，如三叉神经痛、带状疱疹神经痛等。
当疼痛持续存在成为慢性疼痛时则可能呈现可塑性疼痛的特点，疼痛性质和发作方式兼具伤害性疼痛和神经病理性疼痛的特点，疼痛范围也会扩大。
疼痛性质的正确描述对医生正确诊断具有重要意义，但正确描述清楚并不容易。因此，家长在带孩子就医前仔细问清孩子的疼痛情况，对孩子得到及时确诊和治疗具有很大的帮助。
疼痛发作的时间特点
根据疼痛的发作时间长短，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛为最近产生、持续时间较短的疼痛，常与明确的损伤和感染有关。对青少年而言，常见的急性疼痛有运动创伤后肌肉骨骼疼痛、肾绞痛、牙痛、阑尾炎腹痛等。
慢性疼痛是指持续较长时间的疼痛，国际疼痛学会目前把持续存在超过3个月的疼痛归类为慢性疼痛，并作为一个独立的疾病来诊断治疗。对青少年而言，常见的慢性疼痛包括头痛、慢性内脏疼痛（如痛经）、慢性骨骼肌疼痛、肿瘤相关疼痛（如白血病、骨肿瘤）等。导致慢性疼痛的持续的伤害性刺激会使中枢神经系统发生敏化，从而导致患者的疼痛感知阈值降低，疼痛的强度和持续时间增加，治疗难度增加。持续反复发作的慢性疼痛不仅影响青少年的日常学习和生活，还会造成情绪和行为的改变，诱发焦虑和抑郁，严重影响生活质量，对生长发育及成年后的行为特点、心理健康也会造成负面影响。因此，当急性疼痛出现时一定要抓紧就医，以免急性疼痛迁延不愈演变成慢性疼痛，给孩子造成终生不良影响。
疼痛发作的场景特点
家长在观察孩子疼痛发作时也要特别注意观察疼痛发生的场景，对有些特定场景下发生的疼痛要仔细分析。例如：每到周一要上学了，孩子就喊头痛；要考试了，孩子就喊肚子痛。这些场景下的疼痛往往与心理应激因素相关，需要和医生一起对孩子的情况做出全面分析并制订治疗管理方案。在同一场景下，经常出现的疼痛的表现发生改变（如逐渐加剧）时，也要引起特别重视。
青少年正处于生长发育期，导致疼痛的可能因素较多，表现也和成年人不太一样，很多正经受疼痛的青少年可以照常活动玩耍，但对某些成年人并不在意的疼痛刺激又会表现出高应激反应性。因此，当青少年出现疼痛，家长一定要重视，不能因为生长痛比较多见就麻痹大意，在对孩子生活作息合理科学干预的同时，更要积极从以上4个方面进行观察，发现异常应及时带孩子就医治疗。同时，家长也应教育孩子如何正确、独立地面对疼痛，克服内心深层的恐惧，这对青少年疼痛的治疗至关重要。
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