最近，老王因确诊肺癌住进了医院。他注意到，虽然同病房的病友们都是肺癌患者，但每个人的治疗方案却大不相同。
有的只需要口服药物，有的需要化疗，还有些需要放疗。老王对此感到困惑：明明都是一种疾病，为什么治疗方案会如此不同？今天，益阳市中心医院就来为大家解答这个问题。
肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。肺腺癌和肺鳞癌属于非小细胞肺癌，相对于非小细胞肺癌，小细胞肺癌所占的比例较小（约15%）。
一、肺腺癌
肺腺癌为肺癌中最常见的类型，占所有肺癌比例约40%~50%。肺腺癌多为周围型，较少形成空洞。
常见于非吸烟的女性和年轻人。肺腺癌包括非典型腺瘤样增生（AHH）、原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）。
治疗方式：
建议行基因突变检测，接近有40%-50%不吸烟的女性病人，可能会存在相应的驱动基因改变，使用靶向治疗疗效较好。
晚期患者如果没有驱动基因改变，后续也可以选择免疫治疗或化疗。
对于肺腺癌特异性比较高的化疗方案，是含铂双药治疗，以培美曲塞联合铂类为主。
二、肺鳞癌
占肺癌比例约30%~40%，病灶始于较大的支气管，因此往往在肺脏的中央占位。此类癌症常见于吸烟男性。
治疗方式：
1. 手术治疗：早、中期肺癌首选手术切除。一般而言，鳞状细胞癌的生长较为缓慢，故病程长，且较晚才会发生转移的现象，若能及早发现，可通过手术切除病灶，以改善病况。
2. 放射治疗：放疗是部分中期、局部晚期患者的主要治疗手段。这部分患者的最佳治疗手段是放疗联合化疗，身体条件好的患者优选推荐同步放、化疗；若身体条件欠佳，可选择序贯放、化疗。
3. 化疗：化疗是晚期（即出现远处转移）患者的主要治疗手段。
对于转移部位比较局限、转移灶数量较少的患者，化疗可联合局部放疗，可降低肿瘤负荷、减轻症状、延长生存期。
4. 靶向治疗和免疫治疗：肺鳞癌的基因突变率一般低于5%，因此，肺鳞癌不建议常规做基因检测，一般也无靶向治疗药物。免疫治疗联合化疗在肺鳞癌中也有不错的效果，目前也作为肺鳞癌的主要治疗手段。
三、小细胞肺癌
属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，主要发生在吸烟人群中，病情进展迅速，复发率高，分为局限期小细胞肺癌 (LS-SCLC）和广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），局限期SCLC指病变局限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射野内；双肺受累或已发现胸外转移则被认为是广泛期SCLC。
治疗方式：
由于小细胞肺癌转移快，大多数小细胞肺癌手术治疗效果较差，目前以铂类为基础的化疗联合放疗是常用的传统治疗方法，但复发率高，多数患者会在6个月内复发。
总体而言，ES-SCLC的中位总生存期（OS）仅为9～11个月，5年生存期大约为5%-7%。
然而，免疫治疗打破了小细胞肺癌治疗困境，在最新研究中，免疫治疗联合化疗使5年生存率提高到10%-15%。
参考资料
中华医学会肿瘤学分会中华医学会肿瘤学分会中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）《中华医学杂志》2024，104(34)
10.3760/cma.j.cn112137-20240511-01092
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 刘英婕
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（编辑YT）