伴随着血液净化技术的迭代升级，越来越多的肾病患者开始重视血透治疗。
然而透析引起的并发症，同样需要引起重视。其中，皮肤瘙痒是透析患者常见的不适症状，不仅影响患者的工作和休息，还会导致皮肤破损、感染等问题。
那么，肾病患者的皮肤瘙痒，是由什么引起的?我们需要知道些什么呢？
01
皮肤干燥
肾病患者常因钙磷控制不佳，导致血液中PTH浓度升高，促进钙盐和镁离子在皮肤中沉积而导致皮肤瘙痒。同时，透析为患者脱去了体内多余的水分，导致瘙痒程度也比较重。
因此，透析患者应额外注重皮肤护理。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，尤其是在洗澡以后马上使用，会比较好吸收，推荐橄榄油、甘油、凡士林、维生素E乳等；衣服尽量选用全棉制品等。
02
毒素蓄积
透析虽能清除患者的部分毒素，却无法完全替代肾脏的排毒功能。常规的血液透析只能清除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的清除效果不太理想，而这将会促使中分子毒素蓄积，进而造成严重的皮肤瘙痒症状。
03
过敏反应
部分慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，会刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。
因此，应避免使用一些可能会引起瘙痒的药物；使用生物相容性较好的透析器和管路；避免应用对皮肤刺激大的消毒剂。
04
营养不良
透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲减退等，长期的低营养物质摄入会导致患者处于负氮平衡状态。皮肤所需的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。
05
心理疏导
患者由于瘙痒而挠破皮肤，四肢、面部常有疮口和瘢痕，易使他人误会患有皮肤病而不敢靠近，这种自我形象的缺陷，容易使患者感到焦虑。
国医大师赵绍琴运用中医药有效治疗尿毒症引起的皮肤瘙痒症状，减轻病人痛苦，提高生活质量。
皮肤瘙痒（尿毒症）
陈某某，女，49岁初诊自述患慢性肾小球肾炎10余年，时轻时重，近2年发现肾功能不全，肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤瘙痒严重，夜不能寐。伴有精神不振，嗜睡，一身疲乏，双下肢无力尤甚，心烦急躁，大便干结，小便短少，恶心欲吐。诊脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7.4mg/dl (654.2μmol/L)，尿素氮82mg/dl (29.3mmol/L)。西医建议透析，患者畏惧，遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证，急以凉血化瘀解毒之法治之。
荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 焦三仙各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄3克 七剂
二诊药后大便通而未畅，皮肤瘙痒减轻，已能入眠，仍感梦多。脉仍弦滑数，舌红苔黄根厚。继用前法进退。荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克茜草10克 赤芍10克 茅、芦根各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄5克 七剂
三诊药后大便畅行，每日2-3次，腹部舒适，精神转佳，嗜唾消失，皮肤瘙痒显著减轻。脉仍弦滑，舌红苔黄厚，热郁虽减未清，仍用清化方法。饮食寒暖，诸宜小心，每日散步，不可懈怠。荆芥炭10克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 大黄5克 七剂
四诊皮肤瘙痒已愈，二便通畅，纳食有增，每日散步2-3小时而不觉疲劳，近日查血肌酐降至4.1mg/dl (362.4μmol/L)，尿素氮降为38mg/dl (13.6mmol/L)。脉仍弦滑，按之略数，舌红苔白，三焦虽畅，郁热未得全清，仍用凉血化瘀方法。
荆芥6克 防风6克 白芷6克 独活6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄5克 七剂
后以此方加减治疗半年，血肌酐降为3mg/dl (265.2μmol/L)，尿素氮降为29mg/dl (10.4mmol/L)，临床症状基本消失，已能恢复半日工作。
本案患者属于典型的家族发病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒症，另一人因慢性肾衰作了肾移植，另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病，但其祖父母去世较早，其死因虽未明确，但其所述症候似与肾病尿毒症有关。像这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实，赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。并根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。
毒发于髓而表现为血分瘀热，故治疗当以凉血化瘀为主。大忌温补，并忌食高蛋白、高热量和一切辛辣刺激性食物，目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。
本例以皮肤瘙痒为主要表现，是血分热毒聚于皮肤，更加地肤子、白鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能从尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热，初诊即用大黄3克，而力有不逮，故二诊以后皆增至5克，得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便通畅，得日二三行为最佳，此为要诀。
本文转自赵绍琴名家研究室。