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据央广网报道，湖南省江永县通过医共体”县乡村一体化为抓手，村医等级评定试点为契机，为村医提供实打实的事业编制保障，同时强化村医综合待遇，增强村医岗位吸引，筑牢乡村医疗网底。
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放开村医编制
执业5年直接入编
“县里为我们村医解决编制问题，让我们的一技之长有地方施展，我们农村医生的待遇比之前好了很多，在农村一线工作也很有面子，备受村民尊重。”
夏层铺卫生院村医陈英豪说道。
据悉，该村医通过“乡聘村用”招录进夏层铺卫生院，目前在东埔村提供医疗卫生服务。
根据报道，江永县在培养村医过程中，建立“乡聘村用”卫生院编制池，每年拿出乡镇卫生院5%的空余编制，针对服务满5年的优秀一级村医、县内持有执业（助理）医师职业资格证的村医进行定向招录。
干了许多‘公家’的活，但又不是‘公家’的人。身份尴尬，是导致乡村医生诸多现实困境的根本。如今在江永县的政策改革下，像陈英豪这样实现身份转正的村医，在当地不算少数。
尤其是在编制向年轻大学生村医倾斜的大环境下，当地对于在岗多年的村医也专门出台事业编制。早在2020年，江永县委、县政府就专门出台一套方案：
明确对持有执业（助理）医生职业资格证的村医，经考核合格，特别优秀的可以直接录聘为乡镇卫生院事业编制人员。
江永县夏层铺镇水源头村36岁的乡村医生高秋莲，就因为此项政策迎来事业的春天。
据悉，她早在2020年，就通过全县统一招考，顺利取得事业编制。
“有了编制，破解了身份尴尬，收入也在不断提高。”高秋莲说，她浑身有干劲，愿意扎根村里、服务村民。
近年来，在江永县，越来越多的村医像高秋莲这样，通过招考取得事业编制。
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年收入10万
村医待遇、养老有保障
作为偏远山区和少数民族聚居县，江永县乡村医生待遇低、保障差等“短板”更为突出。
当地政府为切实解决村医发展困境，自2019年起，瞄准“短板”攻难关，创新推行乡村医生“一录两补三评末淘汰”激励机制。
“一录”即定向招录：
每年在事业编制招考中安排2个岗位，面向县内持有执业(助理)医生职业资格证村医，进行招考，有效拓宽乡村医师的职业发展路径和晋升空间。
“两补”即提供保险津贴、补贴：
一方面统筹安排乡村医生参加企业职工基本养老保险或城镇居民养老保险，资金采取分级兜底模式，按比例由财政和个人负担。
另一方面，除原有家庭医生签约服务补贴外，县医疗保障局每年安排400万元设立家庭医生签约服务资金，用于基层卫生工作人员补助，确保乡村医生安心扎根基层。
“三评”即实施考评、评选、评比机制：
实行一年一考核一聘用，将全县96个行政村卫生室聘用的乡村医生纳入所属乡镇卫生院统一管理。
乡村医生每月工资由卫生院负责，季度考评、年底考核以及下一年去留等事项由县卫生健康局负责；每年县人民政府评选表彰好村医10名、评比优秀村卫生室10个。
“末淘汰”即实行末位淘汰：
将年终考核最后一名的乡村医生评定为“不合格”并予以淘汰，倒逼乡村医生自觉规范执业。
机制一活全盘活，江永县乡村医生干事创业热情得到空前激发，形成乡村医生“干得有劲、后继有人”的“江永现象”。
今年46岁的千家峒瑶族乡刘家庄村乡村医生蒲斌，就是“一录两补三评末淘汰”机制受益者之一。
蒲斌的父亲蒲应清，曾被评为全国模范乡村医生。蒲斌在父亲的言传身教下，成为一名乡村医生。20多年来，蒲斌和同为乡村医生的妻子共同经营村卫生室，守护着当地群众的身体健康。
2019年，“一录两补三评末淘汰”机制开始实施，当年蒲斌就获评江永县好村医。
2020年，他开始参加企业职工基本养老保险，每年需缴费8000元，而自己只需交2000元。
“公卫补助、诊疗费用、家庭医生签约、医保业务补贴……收入加起来每年10万余元。”
蒲斌说，县里对乡村医生的扶持力度越来越大，更应该发挥所长尽心尽力为村民服务。
另外，为让村医安心工作，江永县还着力优化农村办公环境，做实村医就业保障，让越来越多村医进入村卫生室服务，助力乡村医疗卫生服务质量提升，更好满足老百姓的健康需求。
同时，落实村卫生室建设。县财政投入1.2亿元积极推行村卫生室村村有、村村达标工程，建成示范型、标准型、普通型村卫生室112个，村卫生室标准化率、公有化率均达100%。
去年投入50万元为112个行政村配备电脑、打印机、身份证识别器等设备，实现村卫生室门诊统筹医保定点全覆盖。
3
实行末位淘汰制
村医机遇来了
提升村医服务能力，筑牢基层医疗网底，除了对村医身份、待遇上进行保障，村医在执业能力上，也要随着时代发展不断提高和升级。
从江永县实施的政策来看，对符合条件的乡村医生将给予优待，有望纳入编制管理，但有奖就有罚，对于那些考核不达标的、专业能力落后的村医，当地实施末位淘汰。
如此，一方面调动了村医工作积极性，另一方面村医队伍或将重组。
纵观这些年各地的政策，已经有不少地方早已开始“不合格村医淘汰”，如广西、甘肃等地。那么，实施“末位淘汰制”对乡村医生来说，有何影响呢？
01
“考证无用论”被打破
“考证无用”，在村医圈不知道流传了多少年。但随着近年来政策走向趋势来看，这一理论势必要被打破，尤其实施“末位淘汰制”后，大家只有不断提高自身能力一条路。
而自乡村医一体化后，很多地区都实施“凭证发钱”，取得执业（助理）医师资格的村医比其他村医要享受到更多的福利待遇。
以广西南宁为例，在《关于答复南宁市十四届人大四次会议第249号建议的函》里，卫健委明确：
自2017年开始，全市分类解决乡村医生基本养老保险待遇问题。
执业（助理）医师证的参照灵活就业人员帮购买职工基本养老保险（7300元/人/年）；
未取得执业（助理）医师证的帮购买城乡居民基本养老保险（1000元/人/年）。
02
解决收入、编制倾斜
在待遇保障上，去年的中央一号文件也强调，统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，推进乡村医生队伍专业化规范化。
关于编制，早在中共中央国务院发布了的文件《关于抓好“三农”领域重点工作确保如期实现全面小康的意见》中提出：加强乡村医生队伍建设，允许各地盘活用好基层卫生机构现有编制资源，乡镇卫生院可优先聘用符合条件的村医。
随后各地纷纷响应，明确村医入编“门槛”，如：
本次湖南江永对持有执业（助理）医师资格的村医，考核合格后直接纳入卫生院编制；
还有早前的海南儋州市明确拥有乡村全科执业助理医师及以上资格的村医，可优先入编等。
可见，不论是补助还是编制，都是需要靠自己争取。
03
村医执业迎来“宽进严管”时代
“末位淘汰制”实施，除了影响村医待遇、资质以外，对乡村医生执业也十分重要。
前面提到，如今越来越多的地方都颁布类似的村医从业管理办法，这也就意味着乡村医生执业迎来更加监管，专业能力稍弱的村医将被清退，不论是在岗老村医还是新进的年轻村医，都是如此。
其实，从这点来看，新入的“免试大学生村医”对目前在岗村医队伍虽有一定的影响，但若能力、考核存在一定的问题，也会直接“出局”。
如今，关于村医的政策时时变化着，有的政策让人期盼落地，有的令人深思。
不管是哪种，作为乡村医生的我们，没办法改变政策的走向，只能顺应时代的发展，不断提高个人能力，“末位淘汰制”来临对村医来说，是挑战，同样也是机遇。
素材来源：央广网等
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