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一起来揪出“真凶”
撰文｜张泰胜
2024年11月14日是世界糖尿病日，主题为“糖尿病与幸福感”。为普及糖尿病相关知识并提升糖尿病诊疗质量，本频道此前发起了一场主题征文活动，收到了不少读者的积极反馈，在此感谢大家的倾情参与。
接下来，本文将分享一例在临床实践中收治的糖尿病患者案例，通过层层剖析、探讨其腹泻症状背后的真正成因，一起来了解下。
病例速递
个人信息：男性，61岁，农民。
主诉：口干、多饮、多尿伴消瘦2年，加重伴腹泻1周。
现病史：患者缘于2年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500ml左右，尿量与饮水量相当，夜尿2-4次/晚，曾在当地医院测血糖高（具体不详），诊断为“2型糖尿病”，病程中，患者有肢体末端麻木感，期间规律检测血糖，自诉血糖控制可。1周前“三多”症状明显，伴随有腹泻，3-6次/天，期间监测血糖提示血糖控制欠佳。为进一步处理就诊。自发病以来体重下降约30斤。
体格检查：生命体征稳定，身高165cm，体重40kg，体质指数（BMI）14.69kg/m2，体型消瘦。
专科体格检查：双眼视力稍下降，双下肢痛温觉稍减弱，踝反射减弱。
既往无特殊病史；有长期吸烟史，无糖尿病家族史。
辅助检查（图1-3）：
图1 空腹血糖、空腹胰岛功能及25羟维生素D
图2 血生化及糖化血红蛋白
眼底病变筛查提示：糖尿病视网膜病变。
考虑到患者在疾病早期阶段，通过口服降糖药物尚能有效控制血糖水平，但随着病情的进一步发展，血糖控制逐渐变得困难。此时，糖尿病的典型症状“三多一少”（即多饮、多食、多尿和体重减轻）显著加剧。
完善糖尿病抗体结果提示：
图3 糖尿病抗体结果
患者入院后的血糖如下（图4）：
图4 入院前后血糖监测结果（动态血糖监测）
聪明的读者朋友们，看了上述病例资料，你能确定这例糖尿病患者的最终诊断是什么吗？接下来应该完善哪些检查才能找到腹泻的“元凶”？
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责任编辑丨小林
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