得了疝气，一定要手术吗？

近日，普外科门诊来了一位75岁的老年患者。老人家发现右侧腹股沟区包块3年多了，走路或站立时间长了，包块就突出来，平卧休息后包块能小时。除了有些许坠胀感没有其他症状，因此没太在意。

最近1个月，老人家发现包块频繁突出，平卧后也无法自行消失，才让家人带他来医院就诊。接诊的江医生告诉患者这是腹股沟疝，建议住院手术治疗。老人家和家属接连问：“什么是腹股沟疝？得了疝气，一定要手术吗？还有没有其他治疗方法？”

在普外科门诊，遇到这样提问的患者还是不少了。这一期医学科普，我们带着对“疝”的各种疑问，听听专科医生是怎么讲的。

在腹部和大腿交界区域，我们称之为“腹股沟区”，出现肌肉的薄弱或者缺损，导致腹腔内脏器（肠管、大网膜、膀胱）等从薄弱或缺损区域突出，在体表形成包块，即为腹股沟疝，俗称“小肠疝气”“小肠串气”“气篓子”。在所有“疝气”中，腹股沟疝最为常见。

腹股沟区本身就很薄弱，内有血管、精索（男性）或者子宫圆韧带（女性）穿过，在部分婴儿特别是早产儿，内环口未闭或发育不良，给疝的形成提供了通道。而老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，且因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，更为疝的形成提供了动力。

总而言之，腹股沟疝形成的主要原因，一是腹壁肌肉强度降低，二是腹内压力增高。在两者的共同作用下，导致疝的发生。

腹股沟疝的主要表现是大腿根部的可复性包块，早期表现为单侧下腹部腹股沟区（偶有见双侧）坠胀感。

随着时间的流逝，腹股沟区会出现时有时无的包块，包块常在行走、咳嗽时出现，休息、平卧或推送后可消失。包块大小也逐渐增大，开始约拇指头大小，后来逐渐变大如鸡蛋、拳头等。

如果不及时治疗，包块会越长越大，甚至顺着腹股沟区坠入阴囊内。如果从薄弱区跑出来的是肠管，此时会出现下腹坠胀、腹痛、腹胀等消化不良的症状。如果跑出来的是膀胱，也可能出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。

腹股沟疝一旦发生，不会自愈，除了1岁以内婴儿和不能耐受手术的老年人，均需手术处理。手术是唯一可靠的治疗手段。就像自行车轮胎破了要补，无法自行修复，腹股沟疝形成了也同样需要手术修补。

腹股沟疝对人体危害众多，如影响肠道吸收消化功能、影响生育功能、影响泌尿系统，甚至引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、感染性休克甚至死亡等风险。因此，一旦发现腹股沟疝，要尽早进行治疗。

值得一提的是，对于一些无法耐受手术的患者，暂时可以通过佩戴疝气带缓解症状，防止并发症的发生。佩戴疝气带需要掌握正确方法，不恰当的佩戴疝气带，反而会造成人为的嵌顿和坏死，造成严重的后果。因此，腹股沟疝绝非小病，需要及早到正规医院接受手术治疗。

未成年人腹股沟疝手术方式以疝囊高位结扎为主，而成人腹股沟疝手术方式则为无张力疝修补术。根据手术入路可分为传统开放式和腹腔镜，前者俗称“开刀”，后者俗称“微创”。

开刀手术，采用局麻或腰麻，对于一些心肺功能不良或身体状况较差无法耐受全身麻醉的老年患者更加安全。腹腔镜手术，手术过程中患者处于全麻状态，没有痛苦，切口小，术后恢复更快。

在罗湖区人民院普外科，手术采用个体化治疗方案，即根据病人的身体状况和意愿决定手术方式。根据科室统计，由于腹腔镜手术切口小、恢复快以及复发率低，是腹股沟疝的主要手术方式（占95%以上）。

1. 有吸烟史的患者，术前应戒烟；有呼吸道症状（如咳嗽）或排尿困难（如前列腺增生）的患者，应待症状缓解后再择期手术；
2. 腹股沟疝术后平卧6小时，采用腰麻的患者术后6小时内避免抬头和下床。
3. 手术后6小时可酌情流质-半流质饮食。
4. 疝囊较大者可在术后阴囊下方垫毛巾抬高阴囊以减少积液形成，腹股沟区使用沙袋压迫12小时。
5. 如术中无导尿，术后6小时后可下床排尿；术中导尿的患者，术后次日晨拔除尿管后可下床排尿。对于前列腺增生的老年患者，术后继续使用改善前列腺增生症状的药物，保持术后排尿通畅。
6. 术后可进食高纤维食物(如全麦面包、马铃薯、新鲜水果和蔬菜等)，多喝水，防止便秘。有便秘患者，术后可使用改善便秘的药物，如：麻仁胶囊、乳果糖等。保持大便通畅，术后排便不能过度用力。
7. 术后一周保持切口干洁，术后三个月内避免进行剧烈运动或从事重体力工作。
8. 出院后一周、一个月、三个月按期到门诊随访。

来源：深圳市罗湖区人民医院普外科