随着中国经济的快速发展和居民生活方式的改变，糖尿病已成为我国公共卫生领域面临的重大挑战。那么，在过去的三十年，我国糖尿病流行病学经历了怎样的变化？
2024年10月7日，《1990-2021年中国糖尿病国家负担及危险因素分析：2021年全球疾病负担研究结果》于Journal of Diabetes期刊重磅发表。数据显示，1990年到2021年的约三十年间，我国总体糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病年龄标准化发病率、患病率和伤残调整生命年（DALYs）率均呈现总体增长趋势，糖尿病死亡率呈下降趋势。男性和老年人群患者面临更大疾病负担。
深入探索
过去三十年，中国糖尿病发生了哪些变化？
国际糖尿病联合会（IDF）发布的2021年《糖尿病地图集》显示，全球20至79岁年龄段糖尿病患者已达到5.37亿，预计到2045年将激增至7.83亿，并且，目前仍有高达45%的糖尿病病例尚未被诊断出来。糖尿病主要分为妊娠糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病三种类型，其中2型糖尿病最为常见，占全球糖尿病病例的90%。
随着人们生活方式和饮食习惯的变迁，中国的糖尿病患病率也在持续攀升，从1980年的不足1%增长至2018年的12.4%。中国目前拥有世界上最多的糖尿病患者，超过全球糖尿病患者总数的四分之一，约有1.4亿20至79岁的人受到疾病影响。
2型糖尿病与城市化、人口老龄化、超重和肥胖以及遗传易感性等因素紧密相关，其中超重和肥胖是主要的的危险因素。中国经济的快速增长带来了生活方式和饮食模式的转变，导致肥胖问题日益严重，预计这将进一步加剧糖尿病的负担。此外，糖尿病的发病年龄趋于年轻化，18至29岁人群中患病率为5.0%，30至39岁为6.5%，40至49岁则高达11.1%，这对社会生产力构成了严重影响。然而，我国在糖尿病的知晓率、治疗率和控制率方面仍有较大的提升空间。目前，糖尿病前期的患者数量庞大，预示着未来患病率可能将持续上升。2019年，中国新增糖尿病病例接近400万，与糖尿病相关的死亡人数超过17万。
鉴于这一严峻形势，本研究利用全球疾病负担（GBD）数据库，分析了1990年至2021年中国1型糖尿病和2型糖尿病的发病率、患病率和DALYs，并计算出估算年龄标准化率（ASR）和估算年度百分比变化（EAPC），旨在全面掌握中国糖尿病防控的现状，并为今后的防控工作提供科学依据。
DALYs：1990年，由世界卫生组织（WHO）和世界银行提出的用于评价疾病负担的综合性指标，该指标采用客观定量的方法，综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失。
流行病学现状
中国糖尿病发病人数、患病人数、死亡人数（2021年）
2021年，中国糖尿病发病人数超过400万（约为4003543.82例），其中1型糖尿病32000例，2型糖尿病3971486.24例。糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病的年龄标准化发病率分别为244.57/10万、2.67/10万和241.9/10万。
2021年，中国糖尿病患病总人数超过1.17亿（约为117288553.93例），其中1型糖尿病1442775.09例，2型糖尿病115845778.84例。糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病的年龄标准化患病率分别为6142.29/10万、86.78/10万、6055.51/10万。
2021年，中国糖尿病死亡人数约为178475.73例，年龄标化死亡率为8.98/10万。
2021年，中国糖尿病导致DALYs为11713613.86，年龄标化率为585.43/10万，年变化百分比为0.57%。疾病负担的增加可归因于多种因素，包括体重指数（BMI）、空气污染和饮食习惯等。
过去30年
1990-2021年：中国糖尿病负担变化趋势
1.30年间，糖尿病「发病率」呈显著上升趋势
➤总体糖尿病：1990-2021年间，总体糖尿病发病率的估计年度变化百分比为1.10%；
➤1型糖尿病：1990-2021年间，1型糖尿病发病率的估计年度变化百分比为1.24%；
➤2型糖尿病：1990-2021年间，2型糖尿病发病率的估计年度变化百分比为1.10%。
2.30年间，糖尿病「患病率」呈显著上升趋势
➤总体糖尿病：1990-2021年间，总体糖尿病患病率估计年度变化百分比为1.65%；
➤1型糖尿病：1990-2021年间，1型糖尿病患病率估计年度变化百分比为1.27%；
➤2型糖尿病：1990-2021年间，2型糖尿病患病率估计年度变化百分比为1.65%。
3.30年间，糖尿病「死亡率」呈下降趋势
➤总体糖尿病：1990-2021年间，总体糖尿病相关死亡的估计年度变化百分比为-0.33%；
➤1型糖尿病：1990-2021年间，1型糖尿病估计年度变化百分比为-3.15%；
➤2型糖尿病：1990-2021年间，2型糖尿病估计年度变化百分比为-0.22%。
4.30年间，「总体糖尿病相关DALYs」呈上升趋势，1型糖尿病DALYs呈下降趋势
➤总体糖尿病：1990-2021年间，总体糖尿病相关DALYs年变化百分比为0.57%；
➤1型糖尿病：1990-2021年间，1型糖尿病相关DALYs估计年度变化百分比为-2.29%；
➤2型糖尿病：1990-2021年间，2型糖尿病相关DALYs年变化百分比为0.69%。
重点人群
男性、老年人群，面临更大糖尿病负担
在男性患者中，糖尿病相关DALYs数值和比率均随着年龄的增长而增加，在65-69岁年龄组达到高峰。DALYs在成年早期和中年时期继续上升，在成年后期表现出最高值，而在最老年龄组则略有下降——具体而言，DALYs 数值从<5岁组的1316.32上升到65-69岁组的803249.83，DALYs 率从<5岁组的3.16/10万增加到90-94岁组的4496.14/10万。
在女性患者中，糖尿病相关DALYs数值和比率随着年龄的增加而增加，但是在年龄较大的群体中有一些波动——DALYs在65-69岁年龄组达到高峰，之后略有下降。DALYs 数值从<5岁组的1870.69增加到65-69岁组的839864.06。DALYs率从<5岁组的5.19/10万上升到75~79岁组的2770.69/10万。
总体而言，男性糖尿病患者各年龄组的DALYs均高于女性。两种性别的DALYs均随年龄增长而增加，在成年后期观察到的负担最高，表明糖尿病对老年人的影响较大（图1A）。
图1 2021年中国男女各年龄段DALYs绝对数值和年龄标化DALYs （每10万人年）
注：（A）糖尿病；（B）1型糖尿病；（C）2型糖尿病
危险因素
多项危险因素导致糖尿病负担加重
研究显示，各种危险因素（如空气污染、吸烟、饮酒、不良饮食习惯、运动不足、超重/肥胖、高空腹血糖）对中国糖尿病患者的残疾调整生命年有显著影响，影响所有年龄段和性别。
对于40-95岁的糖尿病患者来说，导致DALYs加剧的前两位危险因素是高空腹血糖和高 BMI。40岁到79岁，排名第三的危险因素是饮食风险，而79岁以后，排名第三的危险因素是空气污染。对于 T1DM，最大的危险因素仍然是空腹血糖高，其次是非最佳温度。
图2 危险因素与糖尿病相关DALYs
图3 危险因素相关DALYs的年龄标化人群归因分数（1990-2021年）
注：（A）糖尿病；（B）1型糖尿病；（C）2型糖尿病
讨论与建议
研究数据显示，1990年到2021年，中国总体糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病的年龄标准化发病率、患病率和DALYs率呈现总体增长趋势。该结果与既往研究一致，可归因于经济和社会发展改善、高血压和高脂血症等慢性疾病、存活期延长以及不健康的生活方式，包括吸烟，饮酒和久坐行为等。此外，中国的老龄化人口是糖尿病发病率和患病率增加的重要驱动因素。
糖尿病年龄标准化死亡率呈下降趋势，表明中国糖尿病相关死亡风险降低，可能与近年来获得保健服务的机会增加和医疗保健的进步有关。糖尿病拥有属性患病率和残疾率很高，导致严重的并发症，影响心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。有并发症的患者的治疗费用明显高于无并发症的患者。尽管如此，研究表明，中国糖尿病的知晓率仅为36.5%，治疗率为32.2%，治疗者控制率为49.2%。因此，提高公众对血糖水平自我管理的认识，强调糖尿病的早期诊断，提高社区糖尿病管理质量，降低糖尿病并发症的发生率，减轻糖尿病造成的残疾负担至关重要。
2型糖尿病是中国糖尿病的主要负担，其主要发生在成年期，肥胖是一个重要的危险因素。研究表明，定期中等强度的运动可以有效地预防疾病的发生。此外，参加体育活动可以影响身体的血糖水平，并降低发展为糖尿病的风险。
从性别角度来看，1990年至2021年间，中国男性在大多数年龄组中表现出比女性更高的DALYs。这种差异可能是由于男性暴露于肥胖、吸烟、过度饮酒和久坐行为等危险因素的水平较高；从年龄分布来看，2021年中国总体糖尿病和2型糖尿病导致的DALYs高发期在50岁至74岁之间。DALYs的数值和比率随着年龄的增长而不断增加，在65-69岁年龄组达到高峰，表明糖尿病对老年人的影响更大。对于1型糖尿病，DALYs峰值发生在中年，特别是40-44岁的成年人。研究结果表明，应加强对中老年人群的健康监测，特别注重提高中老年男性的健康意识，并鼓励在这一人群中定期进行血糖检查。
糖尿病危险因素分析显示，多种危险因素对我国糖尿病DALYs有显著影响，主要危险因素包括高空腹血糖、高BMI、饮食风险、空气污染、烟草、低体力活动、温度不适宜和饮酒。
其中，高空腹血糖导致的糖尿病相关DALYs始终保持在较高水平。膳食风险、饮酒和高BMI导致的DALYs呈上升趋势，空气污染、烟草、低体力活动和温度不适宜导致的DALYs呈下降趋势。
本文小结
总体来看，我国糖尿病的发病率、患病率及DALYs率均处于较高水平，且残疾负担严重，增长速度迅猛，特别是在男性群体中表现尤为明显。为此，研究建议加强针对主要糖尿病危险因素的干预措施，包括高空腹血糖、高BMI、空气污染以及不健康饮食习惯等。对糖尿病患者实施有效的治疗和管理，对于降低由糖尿病引发的死亡率和改善患者生活质量具有重大意义。面对日益加重的糖尿病负担，做好长期管理的准备显得尤为关键。
信 源
Deng, W., Zhao, L., Chen, C., Ren, Z., Jing, Y., Qiu, J., & Liu, D. （2024）. National burden and risk factors of diabetes mellitus in China from 1990 to 2021: Results from the Global Burden of Disease study 2021. Journal of Diabetes, 16（10）, e70012. https://doi.org/10.1111/1753-0407.70012
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