国庆节四号轮到值班，早上骑着电瓶车到单位，路上行人很少，估计都去外地旅游了，路上不像平时车水马龙的，心情挺舒畅，到了单位开始查房，工作比较繁杂，不过这就是节假日期间的日常。
一个病人的病情引起了我的注意，从医二十年，病人见过很多，但仍然保持着见到罕见病就兴奋的性子，大概每个人都差不多吧，热爱一份工作就会本能的不断学习和探索，这个病人是个年轻女性，我们其实看病从见人的第一秒就开始了，年龄大小会对应着不同的疾病谱，这里面有个概率问题，比如年轻人一般不首先考虑肺癌，年龄大的一般不首先考虑先天性疾病等。
患者病情有点特殊，从外地检查后过来的，当地已经做了病理活检，取出来的组织块提示肉芽肿性病变，补充一下，这个病理组织取自于患者腿部的表皮之下，肉芽肿性病变在中国最常见的是结核，还可见于其他疾病，比如结节病、异物、风湿免疫性疾病，真菌感染等等。
这个患者还有一些血液检查特征，比如Tspot阳性，这个是提示结核的，手臂的结核菌素实验也是阳性，于是考虑结核感染。
人体全身上下都能感染结核，除了指甲和毛发，硬如骨头等器官都逃不过结核的魔爪，而且结核菌属于破坏性细菌，关节感染结核都可能变成碎末，像这种皮下长了很多小疙瘩，考虑结核的的确少见，当然这是初步诊断，最终还是要看抗结核治疗后的结果，好了多数就能证实了，不好还得进一步检查。
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