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二甲双胍，是国内外指南公认的治疗2型糖尿病的首选药物。
但二甲双胍有两个“缺陷”，一是可能引起胃肠道反应，二是长期服用可能导致维生素B12缺乏。
如果你已经吃了4年的二甲双胍，那你要高度警惕维生素B12缺乏。
本文特邀审核专家：
审核专家：严同 副主任医师
• 成都市第三人民医院普外科肥胖与代谢性疾病中心副主任医师
• 四川省医学会肥胖与代谢性疾病专业学组副组长
• 国际减重与代谢病外科联盟（International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders）会员
01
吃二甲双胍4年以上，为什么会缺乏维生素B12？
研究发现，长期吃二甲双胍，会导致肠道对维生素B12的吸收能力下降，出现维生素B12缺乏[1]。
我们身体里的维生素B12主要储存在肝脏里，需要数年时间才能耗尽[2]。
有研究发现，通常在使用二甲双胍4~5年后，才会出现维生素B12缺乏症[1]。
维生素B12是人体非常重要的一种必需维生素，对神经功能、造血功能等至关重要[2]。如果缺乏会引发多种疾病，如神经病变、认知功能障碍、恶性贫血等等[1,2]。
02
怎么知道自己是否缺乏维生素B12？
通常要先检测血清维生素B12的浓度，这是筛查2型糖尿病患者维生素B12缺乏的第一步[1]。
血清维生素B12浓度＜148pmol/L，可诊断为维生素B12缺乏症；
若＞221pmol/L，则认为维生素B12水平正常[1]；
处于148~221pg/ml之间的，需要进一步检测[1]。
如果暂时没时间去医院，可以自己先观察一下，有没有下面这3个表现[1,2]：
①神经症状：四肢震颤、肢体麻木和感觉异常等。
②精神问题：慢性疲劳、情绪障碍、抑郁症状等。
③肠道和膀胱问题：轻度便秘或腹泻，或排尿异常（如尿急、尿频）等。
如果有上述3种表现，或长期吃素（长期吃素的糖友，更容易发生维生素B12缺乏），建议尽快去医院检测维生素B12水平。
03
长期吃二甲双胍，如何预防维生素B12缺乏？
如果长期吃二甲双胍，教你3个办法，可以帮你预防维生素B12缺乏。
01
食补维生素B12
适量多吃一些吃富含维生素B12的食物，如肉类、蛋类、鱼、禽肉等[2]。
糖友每天可以吃1个鸡蛋，每周吃2次鱼（或300~500克鱼）和300~500克禽畜肉[3]。
02
补钙
适量多吃富含钙的食物，如牛奶、豆制品等[2]。
糖友每天可以食用300毫升牛奶和60~70克北豆腐（约成人手掌心大小）[3]。
有报道发现，口服钙剂可逆转二甲双胍导致的维生素B12吸收障碍[1]。
03
定期检查
长期吃二甲双胍的糖友，每年要检测1次维生素B12及叶酸水平（维生素B12缺乏会影响叶酸的利用率），并积极进行贫血和周围神经病变等并发症的筛查[1]。
如果已经出现维生素B12缺乏症，建议在医生的指导下，口服维生素B12补充剂（如甲钴胺），或肌内注射补充维生素B12[1]。
你吃二甲双胍几年了？有没有维生素B12缺乏症？欢迎在评论区交流。
作者：谷国青 注册营养师
糖友云健康长期征稿
投稿邮箱：
guguoqing@dx-group.com
参考文献：
[1] 高蕾莉,纪立农.糖尿病患者二甲双胍治疗和维生素B12水平的研究进展[J].中华糖尿病杂志, 2022, 14(6) : 527-532.
[2] 杨月欣，葛可佑著.中国营养科学全书（第2版）.人民卫生出版社,2019
[3] 中国营养学会．中国居民膳食指南：2022［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2022．
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