作者 | 黄平
单位 | 重庆市丰都县中医院检验科
前言
弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤中最多见的一种亚型，每年在美国有超过18,000人被诊断患有该病。它是一种以快速生长并浸润淋巴结、脾脏、肝脏等多个器官为特征的疾病。
DLBCL涉及B淋巴细胞的恶性增生，这些细胞通常产生抗体以抵抗感染。可在任何年龄发病，但发病率随年龄增长有升高趋势，一半的患者年龄超过60岁，尽管它是一种侵袭性淋巴瘤，但在大多数患者中可以治愈[1]。现将工作中发现的一例DLBCL病例报道如下。
案例经过
1.主要病史：患者为男性，因发现双侧颈部淋巴结肿大超过10天而入院。起初表现为颈部淋巴结肿大，无发热、盗汗、咳嗽、咳痰等症状，经板蓝根等药物治疗后未见好转。随后在其他医院接受检查，发现腋窝、腹股沟亦有肿大淋巴结。
为求进一步诊治，患者来我院就诊，初步诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤IV期（肝脏、肾脏？）年龄调整的国际预后指数(Age-adjusted International Prognostic Index，aaIPI)中高危及慢性髓系性白血病可能，后经骨髓穿刺、流式、胃体病理活检及免疫组化检查综合诊断为DLBCL。
体格检查：P100次/分，R20次/分，BP141/54mmHg，体型正力型，自主体位，配合查体，神志清晰，对答切题。
既往史：患者平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、冠心病、传染病等病史、无外伤、手术、输血史。
2.检查结果：
图1 血常规提示血红蛋白与淋巴细胞明显减低
图2 流式细胞检测结果显示存在大量恶性单克隆B淋巴细胞
图3 骨髓涂片检查显示存在大量淋巴瘤细胞（×1000倍）
图4 油镜下观察到空泡样淋巴瘤细胞（×1000倍）
图5 油镜下显示过氧化物酶染色为阴性（×1000倍）
图6 油镜下观察到糖原染色部分呈阳性（×1000倍）
图8 免疫组化检测结果显示胃体部位存在弥漫大B细胞淋巴瘤
3.诊断过程：患者为男性，因发现双侧颈部淋巴结肿大超过10天而入院。经过初步检查和治疗，包括服用板蓝根等药物，但症状未见好转。随后在其他医院接受检查，但未能明确诊断。最终，在我院经过全面检查和多学科会诊，确诊为DLBCL。
4.治疗及预后：以RCHOP方案治疗，利妥昔单抗注射551mg(D1)，长春地辛3mg(D2)，表柔比星80mg(D2)，环磷酰胺800mg(D2)，地塞米松磷酸钠注射液10mg(D1-D3)，并予以护肝[多烯磷脂酰胆碱胶囊(228mg／粒)]、护胃[(奥美拉唑(20mg／片)]、止吐、碱化等处理，化疗期间无不良反应,患者出院后预后情况良好。
案例分析
弥漫大B细胞淋巴瘤正确的诊断需要血液病理学专家根据活检和B细胞免疫表型的证据做出明确诊断，弥漫大B细胞淋巴瘤可因原发淋巴结或原发结外病变起病。超过一半的患者诊断时有结外病变侵犯。最常见的结外病变有骨髓和胃肠道，各约占15～20%的患者[2]。
任何器官都可涉及，做病理活检是必要的。其中胰腺的弥漫大B细胞淋巴瘤比胰腺癌有更好的预后，但如果不做活检将错过最佳治疗期。本患者就因多处淋巴结肿大就诊，经影像学及病理学检查综合诊断为DLBCL，随着弥漫大B细胞淋巴瘤近几年发病率增加，及时诊断，早期治疗可以提高生存期[3]。
总结
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种最多见的非霍奇金淋巴瘤，约占所有NHL病例的30%至40%。了解其病理特点对于诊断和治疗具有重要意义。
DLBCL由大B细胞组成，形态上比正常淋巴细胞大，核多形性，有明显的核仁，胞质丰富。细胞呈弥漫性分布，与周围分界不清。有时可见到一些形态变异型，如成中心细胞、免疫母细胞、浆母细胞等。
因此通过形态学特征、结合病例免疫组织化学、免疫表型分析、Ki67水平评估、生发中心相关标志物以及CD5表达等情况的综合分析，有助于准确诊断和评估DLBCL患者的预后。对于不同患者进行个体化的治疗方案是提高疗效和改善预后的关键。
专家点评
点评专家：副主任技师，杨泽松
淋巴瘤是一种血液系统肿瘤，当白细胞中的一种暨淋巴细胞的生长失控时发生，就会发展成为淋巴瘤。淋巴细胞作为重要的免疫系统，它在我们体内的淋巴系统中四处游走，以助对外来病菌的抵抗。淋巴细胞有两种：T淋巴细胞（T细胞）和B淋巴细胞（B细胞）。
淋巴瘤有很多不同的类型，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇金淋巴瘤，这是一种快速增长并浸润多器官的疾病。由异常的B细胞发展而来，而且大于正常的健康的B细胞，可在显微镜下观察到异常B细胞弥散分布。
对于DLBCL的确诊治疗需要结合多项检查进行综合诊断，包括血液常规生化、影像学、流式细胞及病理等。
参考文献
[1]Sehn LH, Salles G. Diffuse Large B-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 2021;384(9):842-858.
[2]Sehn LH, Herrera AF, Flowers CR, et al. Polatuzumab Vedotin in Relapsed or Refractory Diffuse Large B-Cell Lymphoma. J Clin Oncol. 2020;38(2):155-165.
[3]Thieblemont C, Phillips T, Ghesquieres H, et al. Epcoritamab, a Novel, Subcutaneous CD3xCD20 Bispecific T-Cell-Engaging Antibody, in Relapsed or Refractory Large B-Cell Lymphoma: Dose Expansion in a Phase I/II Trial. J Clin Oncol. 2023;41(12):2238-2247.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼