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随着体检的普及

以及超声检查的广泛应用

甲状腺结节的检出率

越来越高(20%—76%)

许多人在查出甲状腺结节后

忐忑不安、不知所措

还有些人甚至会

病急乱投医、过度治疗

今天让我们来深入了解一下

甲状腺结节的诊断与治疗

本期嘉宾

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复旦大学附属肿瘤医院闵行分院

肿瘤外科甲乳组主诊医生 柴宇啸

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甲状腺结节是对甲状腺内的肿块的一个统称,可以单发或多发,是体检时最为常见的一种甲状腺病症。在临床上,甲状腺结节可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节,而肿瘤性结节又分为良性及恶性结节。临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的,恶性结节只占其中不足二十分之一。

甲状腺的恶性肿瘤即甲状腺癌,主要的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等,其中多数属于恶性程度较低的分化型甲状腺癌(DTC),其侵袭性大多比其它恶性肿瘤小得多,存活率很高,总体预后在所有恶性肿瘤中属于较好的一类。

因此,一旦体检发现甲状腺结节需引起重视,不能放任不管,但也无需草木皆兵、产生恐慌心理,及时至医院正规就诊复查并听从专业医护人员的指导即可。

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甲状腺恶性结节的超声特征

(1)低(或极低)回声实性结节;

(2)结节形态不规则;

(3)边界模糊不清;

(4)结节内部多发微钙化(直径<1毫米,注:良性结节虽然也可以有钙化,但一般是环形钙化或粗大钙化);

(5)结节纵横比大于1(即结节呈纵向生长);

(6)结节内部血流丰富(注:结节外部血流丰富不提示恶性);

(7)伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

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哪些情况需要做结节穿刺活检?

临床上,对直径>1厘米、超声提示有恶性征象的甲状腺结节,均推荐做甲状腺穿刺细胞学检查。对于直径<1厘米的甲状腺结节一般不推荐做穿刺检查,但若超声检查具有恶性结节特征,且同时合并以下任一甲状腺癌高危因素,也需要进行fna检查:

(1)童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史,或以前头颈部曾做过放射治疗的;

(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;

(3)年龄<20岁或>70岁;

(4)结节长得快;

(5)结节硬且边缘不清;

(6)有颈淋巴结肿大;

(7)有声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状;

(8)氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)显像阳性;

(9)血清降钙素(CT)水平异常升高。

甲状腺结节细针穿刺

会导致肿瘤扩散吗?

不会。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针,细针穿刺采取抽吸取材,吸取的组织由于负吸而藏于针芯中,不会漏出而污染其他层次的组织,无肿瘤扩散之虞。甲状腺结节细针穿刺运用至今,未见有针道种植肿瘤的报道,因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

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发现甲状腺结节如何治疗?

甲状腺结节的治疗方式分为“手术治疗”与“非手术治疗”。恶性结节通常采取以手术为主的综合治疗;良性结节大都以随访观察为主,一般不需要处理,只有少数良性结节(例如,体积较大有压迫症状的结节、有分泌功能的结节或者是反复出血的囊性结节)需要处理,可采取手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗主要包括热消融治疗、经皮无水乙醇注射治疗、TSH抑制治疗、放射性131碘治疗等等。

(1)热消融治疗

在超声引导下,将消融针刺入甲状腺结节内部,利用微波、射频或激光让针尖产热,使甲状腺结节在高温下发生凝固坏死,并被机体逐渐吸收变小。这种方法的优点是:无需开刀、创伤小、无疤痕、并发症少、疗效确切,现已成为甲状腺良性结节的一种主要治疗方法。

(2)经皮无水乙醇注射(PEI)治疗

又称“酒精消融”,该方法主要适用于囊性或囊性为主的甲状腺结节,此外,该方法对功能自主性甲状腺结节也有一定疗效。

(3)TSH抑制治疗

通过服用超过生理剂量的甲状腺激素,反馈性地抑制垂体促甲状腺激素(TSH)的分泌,减少TSH升高引起的甲状腺增生,该方法只限于2厘米以下的甲状腺良性结节,但对TSH水平原本就很低的患者无效。总的来讲,TSH抑制治疗临床效果欠佳,且副作用较大(心悸、失眠、血压升高、骨钙丢失等),一般不作推荐。

(4)放射性131碘治疗

131碘可用于治疗毒性甲状腺腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿。

什么样的结节需要手术切除?

对于合并下列情况的甲状腺结节需要考虑手术治疗:

(1)穿刺活检证实是恶性结节;

(2)增长迅速、高度怀疑是恶性结节;

(3)体积较大(直径>4厘米)、出现压迫症状的结节;

(4)毒性甲状腺结节(可采取手术或放射性131碘治疗);

(5)反复出血的囊性结节。

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甲状腺结节如何随访?

结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响,因此,初次检出甲状腺结节的患者应积极随访,可于3—6个月后复查,以后依据实际情况每6—12个月复查超声。对可疑恶性结节,要缩短随访间隔,增加复诊的频率。对高度怀疑恶性结节者,应尽快行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检(FNA),以明确诊断。对于细胞学良性的甲状腺结节,如果超声表现高度怀疑恶性,仍需要在12个月内再次行FNA。

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记者 :汪婷婷、杨文卓(实习)

编辑:石思嘉

初审:方佳璐

复审:姚怡莹

终审:刘垦博

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