又到了2024年居民医保集中缴纳期,截止日期是在2024年12月31日,所以在接下来的一段时间,村干部又要有的忙了,要挨家挨户的去村民家里催收居民医保。

那年年都在缴纳医保的你,可知道参加居民医保后,都能享受到哪些待遇吗?如果不缴纳,又会有什么损失呢?这个还是有必要了解清楚的。

2024年参加居民医保后能享受什么待遇?

参加居民医保,就是指购买了居民医保,在之前也叫新农合,如今都统称为了医保。它是针对没有参加职工医保的其他人群。和其他很多的商业保险差不多,居民医保也是一年一买,缴纳一次保障一年,不论身体好坏、年龄大小都可以参保的。妻子参加了居民医保后,就能相似到以下这些待遇:

首先能享受到普通门诊待遇。

依托参保地基层医疗机构开展的居民普通门诊,政策范围内医疗费用不设起付线,报销比例高达 70%。各市州根据实际确定的最高支付限额,让居民在日常的小病小痛治疗中无需过多担忧费用问题。

其次,对于患有高血压、糖尿病的参保居民来说,“两病”专项保障待遇犹如及时雨。

符合用药规定的降血压、降血糖药品费用,不设起付线,按照 70%比例支付。高血压患者每年最高支付限额 360 元,糖尿病患者每年最高支付限额 600 元,同时使用降血压、降血糖药品的还可叠加享受待遇,极大地减轻了患者的经济负担。

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再次,慢特病门诊待遇,这也为患有慢性疾病的居民带来了福音。全省统一病种范围、纳入标准和医保支付标准,费用限额内按 70%比例支付,让慢特病患者能够得到持续的治疗和保障。

第四,生育补助待遇。参加了居民医保,产检检查费最高补助 600 元,平产最高补助 2000 元,剖宫产最高补助 3000 元,为迎接新生命的到来减轻了经济压力。

第五,基本医疗住院待遇。这也是居民医保的重要保障之一,根据医疗机构级别梯次设置的起付线和报销比例,让参保居民在生病住院时能够得到合理的费用报销。

其中在国内,大部分地区的基层医疗机构报销的比例是在85%、一级医疗机构 82%、二级医疗机构 80%、三级医疗机构 65%、省部属医疗机构 60%的报销比例,以及年度支付限额为15 万元,为居民的健康保驾护航。

第六,大病保险待遇,更是为重病患者提供了有力的支持。参保人员住院总医疗费用剔除医保目录外的全自费费用和基本医保已报销费用后,剩余部分纳入大病保险保障范围。

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起付线是1.6 万元,并且分四段累计报销,0至3万元部分报销60%,超过3万元至8万元部分报销65%,超过8万元至15万元部分报销75%,超过15万元部分报销85%。封顶线40万元。

对特困人员、低保对象、返贫致贫人口还给予起付线减半和各段报销比例提高 5 个百分点、取消封顶线的优惠政策。

断缴居民医保有哪些损失?

然而,断缴新农合将会带来诸多损失。一旦断缴了,也就意味着以上这些六项待遇都和自己无缘了。而且从2025年开始,如果未在集中参保缴费期缴费,将有3个月待遇等待期。在等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。

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这对于那些突然生病的人来说,无疑是沉重的经济负担。过去部分人员选择性参保缴费,健康时不参保,生病时才参保,这种行为不仅对正常连续参保人员不公平,也不利于医保制度的长期可持续发展。

因此,从2025年开始,就将设置待遇等待期,这也是为了维护全体参保人的利益。

对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月,未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

如果是连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。

此外,2025年起,当年购买了医保,但是却没有用过医保的居民,将会享受基金零报销的政策,即如在2026年参保将至少提高大病保险封顶线 1000元。

并且还可积累连续参保年限,连续4年参保之后每连续参保1年也至少提高大病保险封顶线1000 元。这也提醒我们,积极参保不仅是对自己负责,也是为了在未来能够获得更好的保障。

居民医保,是国家给予我们的一份珍贵礼物。它就如同一把巨大的保护神,承载着对人民健康的关爱和责任,为我们的生活带来了稳定和安心。我们应该珍惜这份保障,按时参保缴费,共同维护医保制度的可持续发展。