作者 | 罗珍玲
单位 | 广西河池市第一人民医院
前 言
啮蚀艾肯菌是人类黏膜表面固有菌群的一部分,可从上呼吸道、胃肠道或泌尿生殖道标本中分离到该菌,通常不致病。当机体免疫力下降或黏膜表面破损时,此菌进入周围组织引起感染,如软组织脓肿、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、关节炎及术后感染等)。在人咬伤感染标本中经常分离到此菌。最近,我院检出一例啮蚀艾肯菌感染的伤口病例,分享如下。
案例经过
病史简介
患者,男,60岁,身高170cm,体重56KG。因“8天前挑牙齿不小心被牙签刺伤左手示指,现疼痛、红肿”入院。
现病史:患者2024年3月29日挑牙时不慎被牙签刺伤左手指,致左手示指疼痛,呈持续性肿痛,无活动受限、麻木感,伤后到当地医院就诊(具体用药不详),患指肿胀加重,伴有分泌物渗出,2024年4月5日转至我院就诊,患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促,否认有传染病、慢性病、遗传病。
入院检查及诊断
1. 体格检查:T:36.4℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:115/74mmHg。
2. 专科检查左手第2掌指关节处、示指明显肿胀,皮温高,有压痛,示指远节掌侧见长约1cm的切口,有脓性分泌物分泌,指端血运、感觉可。
3. 影像学检查(DR):左手第二中远节指骨骨质破坏,周围软组织肿胀。如图1。
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图1 左手DR
4.入院实验室检查结果:
血常规:WBC 4.0×109/L,Neu61.1%,CRP12.10 mg/ L;
凝血功能检测:PT 15.9S,INR 1.39,APTT 43.9S;
乙肝两对半量检测:乙型肝炎病毒表面抗原>250.000 IU/ mL,乙型肝炎病毒病毒e抗体8.62 IU/mL ,乙型肝炎r病毒病毒核心抗体4.03 IU/mL;
肝功(蛋白代谢):白蛋白32.86 g/L ;
ESR:47mm/h
微生物报告:啮蚀艾肯菌(见图2)
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图2 微生物报告
入院诊断:左示指外伤后感染,凝血功能异常,低蛋白血症,乙型肝炎。
微生物检查
4月9号收到两套创口分泌物普通细菌培养分别接种哥伦比亚血平板、麦康凯平板、真菌显色平板。在36℃含5%CO2培养箱中培养。24小时后在哥伦比亚血平板见针尖大小的菌落生长,48小时后哥伦比亚血平板形成光滑圆润半透明的小菌落,孵育72小时后,形成干燥、扁平、圆形、中间突起、不溶血、边缘吴扩散生长、草帽样菌落(见图3),麦康凯平板、真菌显色平板未见生长。
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图3 血平板培养72小时后菌落图
取平板上的菌落涂片和革兰染色后,在油镜下观察到革兰阴性杆菌,大多数呈细长、笔直两端圆,无芽孢、不产生荚膜,见图4。
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图4 革兰染色
挑取菌落采用VITEK 2的NH卡进行鉴定,鉴定结果为啮蚀艾肯菌,可信度为97%,如图5。
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图5 NH卡鉴定可信度97%
药敏:提示临床请结合患者症状评估该菌致病性,建议查阅《热病桑福德抗微生物治疗指南(新译第46版)》推荐治疗方案并咨询我院临床药师团队。
诊疗经过
患者入院后左手示指仍有胀痛,创面有脓性分泌物渗出予抗感染、消肿止痛等治疗,并取分泌物培养。保守治疗4天后患者反复左示指红肿,渗出,保守治疗无效,病史时间长,严重影响日常生活,第5天行左示指感染病灶切开清创+探查术。
术中探查见窦道周围炎性肉芽组织广泛增生,直达指骨骨面,车示指匡肌腱止点断裂,部分屈肌腱溶解缺如,左示指中、远节部分指骨缺如,中节指骨骨膜增厚,局部见坏死组织,大量炎性肉芽组织增生,周围有脓性分花物。
术后继续针对革兰阴性菌、革兰阳性和厌氧菌用药给予头孢他啶+甲硝唑抗感染治疗。
4月13日根据微生物结果报告:啮蚀艾肯菌, 临药药师会诊后建议,予以阿莫西林钠克拉维酸钾治疗,后期改为口服阿莫西林钠克拉维酸钾片(7:1或14:1)序贯治疗,疗程结合患者伤口恢复情况而定,一般至少2周。
医生采纳,更换抗感染治疗方案,同时继续每日清创护理。4月18日,伤口偶有疼痛不适,专科情况:左示指敷料干燥,左手第2掌指关节处、示指稍肿胀,切口少量渗液、非脓性,创面红润,大量新鲜肉芽组织生长,指端毛细血管反应可,可行创面清创缝合。
4月19日,患者要求出院。
案例分析
本案例患者为中老男性,既往体健,无传染病、慢性病、遗传病等相关病史,因左示指被挑牙齿的牙签刺伤,黏膜表面破损时,该菌可通过唾液传播感染,曾于院外治疗后伤口更严重有渗液、流脓、疼痛等症状,推测可能与其不规律服用抗菌药物及护理不当有关。
转到我院治疗上采取积极的外科干预,配合青霉素类药物药物治疗。15天后康复出院。
啮蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)又名侵蚀艾肯菌,是艾肯菌属中的唯一菌种,为原核生物界,变形菌门,β-变形杆菌纲,奈瑟菌目,奈瑟菌科,艾肯菌属,啮蚀艾肯菌种,是革兰阴性兼性厌氧杆菌,且为苛养菌,对营养要求高,培养困难,容易漏检、漏诊。通常栖息在牙菌斑中,还存在于口腔、呼吸道、消化道及泌尿道等处。其属于条件致病菌,当人体免疫力降低或黏膜破损时常引起感染,由于毒力弱常与其他细菌混合感染。
啮蚀艾肯菌为临床少见的条件致病菌,可存在于人体口腔、消化道、呼吸道等黏膜表面,因其培养和鉴定比较困难,常导致临床的漏诊和误诊,值得临床和微生物实验室人员关注。
总 结
那么,牙签刺伤皮肤后如何及时处理?
1.立即在伤口旁由近心端向远心端挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液。
2.用肥皂和流动水清洗伤口后用75%酒精或者0.5%艾尔碘消毒伤口处,必要时包扎伤口。
3.此类伤口通常比较深,出血量不多,细菌不易排出,紧急处理后务必及时就医。
参考文献
[1]张秀珍,朱德妹主编 临床微生物检验问与答.-2版. 北京:人民卫生出版社,2014: 172-173
[2]临床微生物手册/(美)默里(Murray,P.R)等著;徐建国等译,-北京;科学出版社,2005,796-813
[3]王开金,刘碧翠,夏庆弟,等。啮蚀艾肯菌引起脓胸1例及文献复习[J].中国感染控制杂志,2022,21(10):1035-1040.DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20222891.
[4]热病=桑福德抗微生物治疗指南:新译第46版/(美)戴维·吉尔伯特(David N.Gilbert)著;范洪伟译.一北京:中国协和医科大学出版社,2017.7,70-70
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编辑:徐少卿 审校:陈雪礼