骨质疏松症：随着人体机能退化，骨量丢失，骨头密度和强度降低，骨脆性增加，脆性骨折易发。主要症状包括腰背疼痛、身高下降、驼背以及骨折等。
那么，有哪些药物可以用于治疗骨质疏松症呢？本文为您盘点治疗骨质疏松的8类药物。
钙补充剂
【代表药物】碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙
【适应症】
适用于各种类型的骨质疏松，尤其是钙摄入不足或吸收不良的患者。
【作用机制】
直接补充体内流失的钙质，增加骨矿物质密度，从而改善骨质疏松。
【注意事项】
补钙时需注意适量，过量补钙可能导致高钙血症、肾结石等副作用。补钙药物最好在饭后服用，以减少胃部不适。
促进钙吸收药物
【代表药物】维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇
【适应症】
适用于所有类型的骨质疏松，尤其是日照不足或维生素D缺乏的患者。
【作用机制】
通过提高肠道对钙的吸收能力，增加血钙浓度，从而改善骨质疏松。
【注意事项】
长期大量使用可能导致高钙血症，因此需定期检查血钙水平。
选择性雌激素受体调节剂
【代表药物】雷洛昔芬
【适应症】
用于降低骨折高发风险的绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险者。
【作用机制】
雷洛昔芬为选择性雌激素受体调节剂 （SERM），本身并非雌激素，但可与骨骼中的雌激素受体结合，起到雌激素激动剂作用。可减少骨吸收和骨转换，增加骨密度，并降低骨折发生率。
【注意事项】
- 不推荐男性使用；
- 可引起不良反应有深静脉血栓形成、静脉血栓栓塞、脑血管意外、肺栓塞。
双磷酸盐类
【代表药物】唑来膦酸、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠
【适应症】
适用于绝经后妇女和老年人的骨质疏松治疗。
【作用机制】
双膦酸盐能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，从而抑制骨吸收。可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。
【注意事项】
- 给药前必须对患者进行适当的补水；
- 肌酐清除率小于<35 mL/min 的严重肾功能损害患者不可使用;
- 建议静脉双膦酸盐治疗期为3年，口服双膦酸盐治疗期为5年，疗程结束后对骨折风险进行评估，如为低风险，可考虑停药；
- 一过性“流感样”症状（发热、骨痛、肌痛等），症状明显者可用解热镇痛药对症治疗。
甲状旁腺素类似物
【代表药物】特立帕肽
【适应症】
用于降低骨折高发风险的绝经后妇女椎骨和非椎骨骨折风险。
【作用机制】
特立帕肽是一种合成的多肽激素，为人甲状旁腺素PTH的1-34氨基酸片段，该片段是含有84个氨基酸的内源性甲状旁腺素（PTH）具有生物活性的N-末端区域。小剂量甲状旁腺激素类似物能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。
【注意事项】
- 用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
降钙素类
【代表药物】鲑降钙素、依降钙素
【适应症】
用于治疗骨质疏松症及骨质疏松引起的疼痛。
【作用机制】
抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。
【注意事项】
- 注射药物后可能出现面部潮红、恶心等，按照药品说明书的要求，进行过敏试验。
双重功能药
本类药物可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，可降低椎体和非椎体骨折的发生风险
【代表药物】雷奈酸锶
【适应症】
用于治疗绝经后骨质疏松症以降低椎体和髋部骨折的危险性。
【作用机制】
在骨细胞中提高成骨细胞前体的复制和胶原的合成增加骨生成，；
通过减少破骨细胞的分化和吸收活性来减少骨的重吸收。从而恢复骨转化的平衡，有利于新骨生成。
【注意事项】
- 与钙剂间隔两小时服用。
- 可能引起心脑血管严重不良反应，如果患者发生了缺血性心脏病、外周血管病或脑血管疾病，或高血压未得到控制，应停用雷奈酸锶。
【代表药物】依普黄酮
【适应症】
用于改善骨质疏松症的骨量减少
【作用机制】
用直接抑制骨的吸收；通过雌激素样作用增加降钙素的分泌，间接产生抗骨吸收作用，促进骨的形成。
【注意事项】
低钙血症着禁用。与雌激素合用时，可增强雌激素的作用。
其他抗骨质疏松药
【代表药物】地舒单抗，RANK 配体的免疫球蛋白 G2 全人源单克隆抗体。
【适应症】
在绝经后妇女中，本品可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。用于骨折高风险的男性骨质疏松。
【作用机制】
地舒单抗可以与RANK蛋白竞争性结合RANKL蛋白，从而抑制RANKL-RANK-OPG信号通路介导的破骨细胞分化与激活，降低破骨活动，改善骨量及骨质。
【注意事项】
- 本品的推荐剂量为 60 mg，单次皮下注射，每 6 个月给药一次，注射部位为大腿、腹部或上臂部。
- 患者必须充分补充钙和维生素 D。低钙血症禁用。
- 罕见下颌骨坏死，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者，不建议使用该类药物。
总 结
骨质疏松的治疗药物种类繁多，各有其特点和适应症。在使用时，应根据患者的具体情况选择合适的药物，并遵循医生的指导进行规范治疗。同时，患者应注意药物的副作用和注意事项，以确保治疗效果和安全性。
作者：东莞市石碣医院主管药师 黄东香