2024.06.25
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导读：从不同年龄段人群来看，2022-2023年流感流行季，儿童（6月龄至14岁）的流感疫苗接种率最高，达到12.60%；老年人群（60岁以上）仍不足5%。
作者 |第一财经 林志吟
这一个月以来，多款四价流感疫苗纷纷降价。而今年秋冬季的流感流行趋势如何，颇受关注。
近日，在中华预防医学会主办的2024年流感防控与研究进展研讨会上，中国疾病预防控制中心传染病管理处副研究员彭质斌表示，下一个季节仍可能出现流感与其他呼吸道病原体叠加流行的风险，进而导致合并感染风险增加，对人群健康的威胁依然存在，需重视流感和其他呼吸道传染病的同防同控。
流感是呼吸道病原体中极少数可以通过疫苗来进行预防的，但如何推动重点人群的防控，依旧面临不小的挑战。
严重并发症危险
全球每年季节性流感，可引起10亿流感病例，300万至500万重症病例，病死率在0.1%至0.2%之间。
在研讨会上，彭质斌表示，流感的危害在于，可以引起严重并发症，其中肺炎最为常见，通过侵犯下呼吸道，引发严重感染。流感涉及其他并发症包括神经系统损伤、心脏损伤、肾脏损伤、糖尿病等。流感病毒是引发COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重的常见呼吸道病毒。
彭质斌表示，据模型估计，中国平均每年约8.81万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，占呼吸系统疾病死亡的8.2%。
“一老一小”都是属于流感的高危人群。
上述模型显示，中国每年全年龄组的超额死亡率平均为6.5/10万人，约80%的超额死亡发生在60岁以上老人。
“老年人存在免疫反应降低、肺顺应性降低、呼吸肌减弱、咳嗽反射减弱以及多病共存等因素，因此老年人是流感病毒感染高危人群，感染后易引发细菌性肺炎等并发症以及原有慢性疾病的急性加重导致住院甚至死亡。”中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心副主任医师王丽静说。
河南省儿童医院急诊医学科主任医师宋春兰表示，5岁以下儿童感染流感后出现重症和住院风险高，在中重度流感患儿中约1/3出现严重并发症，危重症流感病死率可高达30%-50%。儿童流感感染率高，每年流感季儿童流感罹患率约20%-30%，在某些高流行季节可高达50%。儿童对流感病毒清除力弱、排毒时间长，感染后或成为家庭、学校和社区的传染源。
根据美国监测，2022年至2023年流感叠加新冠、RSV等呼吸道病毒多重流行趋势显现。2023年春季，我国也先后出现呼吸道感染的多重流行。
对于2024-2025年流感流行的趋势，彭质斌表示，尚无法准确预测未来流感的流行毒株和流行强度。新冠疫情之后，随着多种病原体共同流行，流感防控难度加大。多种病原体叠加流行，将加重防控负担，流感可能增加新冠感染风险，合并感染增加重症和死亡；共同流行可能导致临床诊治和疫情防控复杂化，加重医疗资源的挤兑。
重点人群防控短板待解
接种流感疫苗是预防流感最经济的手段。
对于流感的防控，需要识别流感风险人群，设定重点接种推荐目标。推动重点人群接种流感疫苗是流感防控的工作重心之一。
世界卫生组织2022年立场文件也更新了流感的风险人群分类方法，主要分为两类，一类是感染后发生严重疾病导致住院或死亡人群；第二类是暴露风险和病毒传播风险升高的人群。
当前，如何推动重点人群流感疫苗接种，值得关注。
彭质斌表示，2020年至2023年，我国流感疫苗接种率及接种人数呈上升趋势，但全人群流感疫苗接种率仍然较低。
据介绍，2020-2021年流感季、2021-2022年流感季、2022-2023年流感季，流感疫苗接种率分别为3.16%、2.47%、3.84%。从不同年龄段人群来看，2022-2023年流感流行季，儿童（6月龄至14岁）的接种率最高，达到12.60%；老年人群（60岁以上）仍不足5%。
“90%以上流感疫情暴发于校园场所，校园流感容易导致更多学生感染流感，导致学生生病、上学停课、学校放假，家长请假，对学校和社会均造成较大影响，需引起高度警惕和重视。”彭质斌说。
除了学生群体外，另有两类群体也是需要重点关注的人群，即老年人群体以及医务人员群体。
“我国老年人流感疫苗接种率较低，背后主要有公众对流感疾病危害认知不足、不知晓流感疫苗、担心疫苗的安全性和有效性、医务人员推荐少以及接种不方便等原因。”王丽静说。
在这次研讨会上，有专家提示医务人员接种流感疫苗的必要性和重要性。
“医务人员感染流感后带病工作，将增加院内和家庭传播风险。”中南大学湘雅医院感染控制中心主任兼感染病学教研室副主任黄勋说，医务人员流感风险容易被低估，一旦感染可能造成缺勤，进一步增加临床诊疗负担。世界卫生组织以及包括中国在内的多个国家均推荐医务人员接种流感疫苗，美国、澳大利亚等国家将医务人员流感疫苗接种率作为医疗机构关键绩效指标，但我国医务人员流感疫苗接种率低，尤其呼吸、感染、发热、儿科、急诊等重点科室医疗机构工作人员接种不理想。
无论如何，当前要推动老年人以及医务人员这两类群体流感疫苗接种，任务艰巨。
值得一提的是，目前一些地区，如山东、浙江、天津、深圳等在探索成人疫苗处方试点。所谓的疫苗处方，通俗来讲，就是医生在看病过程中，根据患者的健康状况和需要，主动给出疫苗接种建议，这可以提高公众的接种服务便利性，另外也提高了公众对接种疫苗预防疾病的认知。
山东省疾病预防控制中心副主任医师刘晓冬表示，山东省在成人疫苗处方试点实践表明，全科医生开具疫苗处方是可行的，疫苗处方模式适用于基层医疗单位和体检中心。
他亦表示，为保证“成人疫苗处方”工作可持续发展，需要建立良好的工作机制，需从公众健康科普、支付和筹资方式、接种服务体验等方面制定措施并加以落实，以进一步推广“成人疫苗处方”模式。
微信编辑| 格蕾丝