在大多数下临床的同学中很容易出现一些失误，例如今天所提到的失活剂外露造成的牙龈烧灼坏死继而导致骨坏死吸收，从而造成治疗预后较差！
下面是微博Meow老师的接治的病例：
下午的患者，自述外院烧神经治疗半年，要求冠修复。意料之中根管治疗没做，发现远中牙槽骨影像不连续。打开一看果不其然，远中牙龈坏死，刮除坏死牙龈找到嵌在两牙间的坏死骨片，清理干净至有血溢出后两牙的根面至少暴露了到根中段，I度松动，治疗评级也从预后良好变成了预后较差。
其实该现象在临床时有发生，医生操作大意，追求速度等等均会造成该问题出现，而在二类洞尤为突出，二类洞靠近牙龈，而且洞形隐匿医生难以觉察失活材料有无外漏，再有就是失活剂烧灼牙龈轻微疼痛患者难以自觉，种种原因导致失活剂所造成的危害巨大而于“无形”中！
对于如何减少该问题的出现有以下注意项：
①二类洞必须做假壁使之成为一类洞
②二类洞必须在视野清晰的范围下暂封
③失活暂封不推荐使用暂封膏材料暂封可使用玻璃离子暂封
④与患者交代清楚失活剂造成的不适，如有不适立即复诊
如何有效防止失活剂的渗漏：
1.把洞缘的腐质去净，暂封剂稀点，不用加压就可充满龋洞，选择凝固时间稍长的暂封材料有充足的充填时间。
2.邻面洞可在暂封前在邻面根部放一沾有碘甘油的小棉捻再暂封，万一渗漏能减轻危害。
3.二次失活法.第一次封失活剂量小约24小时复诊（量小时间短有渗漏也轻微），这时已经失活部分神经，开髓后可再放一次。
4.封上材料觉得不放心，把材料表面磨去一薄层，调丁氧膏加点碘仿再封上一层，能很好的防止渗漏。
失活注意千万条，防止外漏第一条！
如是二类洞务必变成一类洞！
下面是失活剂外露造成损伤的一些处理办法：
使用含砷失活剂可能出现的问题：
1。失活剂泄露，可能烧坏牙龈，严重损伤牙槽骨。
牙髓失活剂三氧化二砷泄漏烧坏牙龈处理方法： 首先将失活剂从烧坏牙龈局部取出，然后将坏死组织用锐利的挖匙刮尽，直至有鲜红的血液渗出患者有痛感为止，再用生理盐水和双氧水交替冲洗，局部放置碘仿糊剂，这样可以与残留的及进入深层组织的三氧化二砷发生中和反应，形成无毒的碘化砷沉淀物，同时还有消炎收敛的作用。
2.失活剂致药物性根尖周炎
处理方法：
砷剂封入时间过长或根尖孔未形成过大，出现咬合痛,自发痛等症状， 处理时彻底清理根管，用生理盐水和双氧水交替冲洗根管，根管内封入碘制剂（氢氧化钙+加碘仿），每周定期复查。
牙髓慢失活剂不含砷特 性：
不含砷的牙髓失活剂的活性成分是聚甲醛（Polyoxymethylene），一种 白蛋白凝结剂，对牙髓内的神经纤维起作用。含有盐酸普鲁卡因，有镇静止 痛的作用
使用说明：牙髓慢失活
失活剂引起的根尖周炎治疗方法
在口腔病的治疗中经常可以见到在封入砷性失活剂后，由于病人的原因而没按时复诊，引起砷性根尖周炎。
在实践中发现采用20%的碘甘油注入根尖组织对砷性根尖周炎有很好的疗效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。
1.治疗方法
应立即去除失活剂，摘除牙髓扩通根管，冲洗，干燥根管。然后在局麻下，将已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器针，顺根管插入至近根尖孔的狭窄处，慢慢推注，使碘甘油缓慢浸入根尖周被砷破坏的组织中。注入量可视加压注射的阻力而定，一般注射15-30S钟即可。然后取出注射器，在根管内封入30G/L碘甘油棉捻，属的3天后复诊。经1-2次碘甘油棉捻根管换药无叩痛，即可根管充填。
2. 注意事项 注入碘甘油前，一定扩通根管。
此法要在局麻下进行，以免注射碘甘油时和注射后产生剧痛。
注入碘甘油后，还要在根管内封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的药液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖组织，增加疗效。
3.失活药剂过敏
处理方法：
暂封其出现全身过敏反应临床极少见，如出现一般反应是当天（或即可）身不适,胸闷,腹泻，粘膜广泛充血水肿，小板减少性紫癜，出现意识模糊，休克等情况，失活剂亚砷酸（俗称砒霜）中毒量是10~50mg，致死量为100~200mg。
医护人员应掌握失活剂引起毒副反应时的处理原则 无论引起何种不良反应，均应马上去除暂封失活剂，并彻底冲洗干净。引起组织坏死按颌面外科治疗原则进行治疗。引起神经损害按内科的治疗原则进行治疗，包括营养神经、物理理疗等手段促进神经的恢复。出现过敏反应特别是过敏性休克时，在抗过敏的同时去除暂封失活剂，彻底冲洗干净，能很快恢复。如果患者出现嗜睡反应时，会昏昏欲睡，不能行走，应让患者躺在牙椅上，不能马上离开，加强观察，无昏睡感才让患者离开，以免发生意外。封药的时候注意造作细心，避免失活剂脱落患者吞食（特别孕妇和肠胃疾病严重患者）。
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