守护，从心开始
冠脉介入治疗技术创新
· 前言 ·
近年来，面对心血管疾病发病率持续增高的趋势，陕西省人民医院心血管病院对标国内一流，瞄准学科前沿，在临床疾病诊治、专科人才培养、学科技术能力辐射、基层帮扶等方面做了大量工作，取得了长足的进步。
4月10日，陕西省人民医院正式被确定为省级心血管病防治技术牵头单位，将承担起更重要的责任和使命，以更高的标准、更严的要求，提高心血管疾病的诊断和治疗水平，以期在全省乃至全国范围内推动心血管病防治工作的发展，为建设健康中国、健康陕西做出积极贡献。
众所周知，造影剂对于冠状动脉介入手术是必不可少的。介入医生需要通过注射造影剂显示血管形态、制定手术策略、选择型号合适的球囊和支架予以治疗。此外，术中还需要注射造影剂精确地将支架定位在病变处，释放支架后还需要造影剂显示支架膨胀的程度、是否完全覆盖病变达到满意效果，以及有无血栓、夹层等并发症情况。
但是，临床上遇到对造影剂过敏的特殊患者，当其发生心绞痛，又急需植入冠脉支架治疗时，该怎么办？
近日，陕西省人民医院西咸院区心血管内科刘新宏主任、朱舜明副主任领衔的冠脉介入团队，成功为一位胸痛患者实施了IVUS（血管内超声）指导下“零造影剂”精准PCI（经皮冠状动脉介入手术）治疗，不仅有效缓解了患者的不适症状，还克服了造影剂过敏所带来的并发症。
患者反复胸痛却造影剂过敏，怎么办？
患者张先生（化名）为一名61岁男性，自诉20天前活动后出现胸痛不适，每步行50米就会出现闷痛症状，休息数分钟才可缓解。由于上述症状反复发作，张先生于当地医院检查冠状动脉，因出现造影剂过敏反应，遂来陕西省人民医院就诊，陕西省人民医院西咸院区心血管内科以“冠心病、造影剂过敏”收住患者。
心血管内科副主任朱舜明团队对患者进行了全面评估，经全面检查，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛及造影剂过敏”，并给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂、稳斑治疗，病人情况稳定，为后续介入手术奠定坚实基础。
不能使用造影剂的介入手术还能安全进行吗？
考虑到患者“造影剂”过敏，朱舜明副主任决定，采用零造影剂下IVUS指导PCI治疗。即经桡动脉入路PCI，避免使用造影剂，使用FFR（冠状动脉血流储备分数）找寻罪犯血管，最终使用IVUS优化PCI治疗。
IVUS指导PCI治疗不仅可提高手术即刻效果，还可改善预后，并且明显降低了MACE（重大不良心血管事件）和心源性死亡发生率。但该方案对术者技术要求颇高，不但要对冠脉开口解剖位置和冠脉走向非常熟悉，还要熟练掌握IVUS操作、识图的技能，才能准确放置导管、送入导丝，对病变进行预扩张并确保支架精准定位，完全覆盖病变。
没有造影剂作为“指路明灯”指引，整台手术就相当于“雾中探路”。手术过程中，心内科团队成功穿刺桡动脉，送指引导管至冠脉开口，送入导丝作为路标，再送入FFR导丝测量以确定罪犯血管，后行IVUS定位病变近端及远端，使用球囊预扩张后植入支架，行后扩张术，复查IVUS提示支架定位、膨胀、贴壁良好，未见夹层，最终手术成功。整个手术过程未使用任何造影剂，避免了造影剂过敏现象出现。
经过PCI手术治疗，患者症状得到缓解，穿刺处干燥，无渗血；出院后规律用药，定期复诊，身体各项指标未见明显异常。
“感谢两位主任凭借精湛的医术，在不使用造影剂的情况下成功完成了手术，心内科团队的专业实力和人文关怀，让我们感到非常安心。”张先生及家属连连感谢道。
技术创新！零造影剂也可以做冠脉介入手术
据了解，造影剂是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，进而明确病变部位及程度，被誉为PCI手术中的“指路明灯”。
但是，针对患者对造影剂过敏、有严重的肾脏疾病、肾功能不全等不适用造影剂的情况，造影剂使用严重受限，甚至可以说无“剂”可施。本案例中的患者就属于造影剂过敏。
零造影剂下IVUS指导PCI治疗，为这类患者提供了新的解决方案。为了提高手术精准度，有效改善预后，避免造影剂副作用出现，心血管内科团队果断选择绕路而行，以“零造影剂”为前提条件，以IVUS指导为辅助手段，凭借娴熟的专业技术水平，最终通过PCI治疗，确保患者顺利康复。目前，西咸院区朱舜明副主任在零造影剂下IVUS指导PCI治疗领域已处于国内领先地位。
“影像技术进步及与介入技术的融合，将不断推动冠脉疾病诊断与治疗逐步往更安全、更高效的方向发展。西咸院区心内科团队将继续秉持‘以患者为中心’的理念，不断提高医疗水平和服务质量，为更多患者提供优质的医疗服务。”朱舜明表示。
来源：陕西省人民医院