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我们邀请辖区内各大医院的专家
为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
海军军医大学第三附属医院
胆道一科副主任 于勇
来和大家聊一聊
胆囊疾病的话题
海军军医大学第三附属医院
胆道一科副主任 于勇
胆囊是肝胆系统的部分，而肝胆系统承担着人体重要的消化功能，胆囊和胆管就是肝胆消化功能的重要通道。今天，就来听听医生对胆囊疾病的深度分析。
一、胆囊结石多大需要治疗？
胆结石不管大小都要及时治疗，因为它容易引起胆囊炎。同时，胆结石长期留在体内会对胆囊的内壁黏膜产生持续的刺激，容易产生癌变，并且小结石更容易进入胆总管形成胆管结石，最终导致胆管梗阻。
二、胆囊息肉到底是什么？从息肉到癌，这中间的距离有多长？
胆囊息肉是否会癌变取决于息肉的性质与大小。平时说的胆囊息肉其实有2种情况：
一个就是“真息肉”——腺瘤，就是胆囊内壁粘膜上的异常增生，这个有比较大的癌变风险，要尽快手术；超过1.5cm，癌变率已经高于50%。
还有一个情况就是胆固醇结晶——“假息肉”，这其实就是胆囊内的胆固醇结晶，但是B超或者CT影像经常无法和腺瘤很好的区分出来，所以也把它统称为息肉。这种结晶性的息肉癌变危险要小的多，并且保持好合理饮食或者服用利胆药物，结晶也会消失。这种情况只要注意复查B超，时刻关注就好。
目前比较好的鉴别手段，就是B超血流检查，看看这个真假息肉是否有比较明确的血供，以此来判断是否是腺瘤。如果是腺瘤，就会建议尽快手术切除。
三、孩子的腹痛症状是否要区别对待呢？
小孩子说肚子疼往往不容易被重视，因为家长很少会想到小孩子会有器质性病变，多数都考虑胃肠道功能紊乱。在临床工作中，经常遇到儿童和青少年患上胆结石、胆息肉，还有一些其他情况的胆道疾病，比如常见的胆管囊状扩张症。这些问题如果不及时处理，首先是影响小孩子的生长发育，其次还可能会进展到严重的病变。
所以，做影像学检查是很有必要的，尤其是要重视B超检查。B超对肝胆系统的诊断敏感率、准确性都比较高，但是B超的检查结果需要有一定专科经验的医师做出准确诊断。
四、出现胆囊疾病，是该保胆还是切胆？
需要根据具体情况采取对应的治疗方法。对于胆囊良性疾病，有两种处理方式：要么不做处理，等待观察；要么及时做胆囊切除。这两点意见也是中华医学会胆道学组推荐治疗方式。
现在医疗行业还出现了“保胆取石”的方式，这在一定程度上迎合了患者的治疗思路，但是目前来看还存在一些争议，所以行业内部对这个“保胆取石”并不是很支持。具体选择什么方式治疗，还是要科学，需要专业的医师指导。
五、如何区分是胆结石还是胃病呢？
胆结石、胃病疼痛发作时，都是在上腹部、剑突下，因为内脏疼痛神经没有定位，所以并不能靠位置区分。临床工作中有时候，对胆囊炎、胆囊结石的病人施行了手术，但是术后疼痛感觉还在，后来才考虑到胃病，药物治疗缓解。
这里告诉大家2个判断的方法：
第一种方法是根据疼痛的时间来判断。胆囊痛一般是餐后痛，且胆囊痛有一个独特的牵涉放射区在右侧肩背部；而胃痛往往会在空腹的时候发生。
第二种方法是诊断性治疗。靠药物诊断，利胆药物口服2-3周，如果疼痛缓解，那证明是胆囊问题。
六、补钙会不会增加患胆结石的风险呢？
老年人补钙能预防骨质疏松、调节心脏节律等，也可以缓解过敏性疾病和甲状腺功能减退症的症状，对身体有较好的帮助。在胆结石和血清中，钙的增高没有明显关系，补钙一般是不会对胆结石患者的病情造成影响的，患者可根据身体具体情况补钙。但是补钙过量也不行，过量补钙身体会无法吸收，刺激肠胃引起腹痛、呕吐等不适症状，还有可能导致便秘、高钙血症等情况。
文字：鲁丹凤
视频：宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑：奚宇轩
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