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诊断风湿病之前我们又需要排除哪些诊断？
前情提要
自新冠病毒感染开始流行，很多系统的症状和体征都被报道可能与这种病毒性疾病有关。有肌痛症状的患者通常伴有发热、咳嗽和呼吸短促等其他症状。一般情况下，随着其他新冠症状缓解，肌痛也会逐渐消失。
然而，在一些罕见的病例中，患者也可能出现持续的肌痛或肌无力症状，那该如何解释？一起来看下面这份案例报道~
案例介绍
患者为67岁男性，因肌痛和双侧下肢肌肉无力来就诊。患者无用药史，无明显既往病史或与毒素接触史。15天前患者出现发热、流鼻涕和轻度呼吸急促等症状，鼻拭子PCR检测呈阳性，被诊断为新冠肺炎，在门诊接受治疗，恢复良好。然而，在新冠肺炎症状消退后，患者仍有肌痛，并有双侧下肢近端无力进行性加重，故入院接受进一步诊治。
体格检查发现上肢和下肢近端肌无力（肌力分别为4级和3级），肌张力和深肌腱反射正常。患者无皮肤损伤或皮疹等情况，也无肌肉压痛的表现。
实验室检测：
肌酶升高，包括磷酸肌酸激酶（CPK）:12000（正常：38-174 U/L）；乳酸脱氢酶（LDH）：757（正常：130–240 U/L）；醛缩酶：11 U/L。
- 降钙素原含量在正常范围内。25-羟基维生素D测试水平正常，为40 ng/mL。
血常规示白细胞计数为8.83×103μl，血红蛋白为14.2 g/dl，红细胞沉降率为9 mm/h（正常：< 20 mm/h），C反应蛋白< 2mg/L（正常：≤6 mg/L），肌酐为1mg/dl，血尿素为32 mg/dl，钠（Na）140 mEq/L，钾（K）4.4 mEq/L，天冬氨酸转氨酶（AST）为25 IU/L（正常：15–40 IU/L）、丙氨酸转氨酶（ALT）26 IU/L（正常：≤41 IU/L）和碱性磷酸酶121 IU/L（正常：120–450 IU/L）。
双侧大腿磁共振成像 （MRI）显示大腿肌肉弥漫性水肿，包括肌肉及其周围水肿，提示肌炎（图1）。
图1. 双侧大腿MRI示大腿肌肉弥漫性水肿
肌电图神经传导速度提示股直肌、髂腰肌和三角肌近端肌肉易激惹表现。患者进一步行肌肉活检，结果如下所示（图2）。
图2. 肌肉活检
检测抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、抗双链 DNA抗体、C3、C4、抗Ro抗体等结果均在正常范围。
患者真的是肌炎吗？
可是，检测与肌炎相关的自身抗体，如抗3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMGCR）、抗信号识别粒子（SRP）、抗Jo-1，均为阴性。
根据活检结果，
你看出了什么？
又会给出什么诊断？
还需做什么检查来明确诊断呢？
诊断这一个疾病就完了吗？
本文来源：医学界风湿免疫频道
责任编辑：舒豪
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