【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：COVID-19大流行对全球心血管健康的长期趋势是否造成了深远影响？《柳叶刀》最新发布的一项全球大型研究成果带来了答案。本文深入分析了最新的全球疾病负担研究数据，揭示了死亡率和预期寿命的波动，并突出了不同地区在健康公平性方面的差异，为公共卫生政策制定和医疗资源分配提供了关键的见解。
心血管疾病作为全球公共卫生的主要挑战之一，其影响因素复杂多变，包括人口老龄化、生活方式变化等。近年来，随着全球化的深入发展，传染病大流行对心血管疾病的影响也日益受到科研界的关注。尤其是新冠病毒（COVID-19）大流行，其对全球心血管健康的影响更是备受瞩目。
2024年5月，国际权威医学杂志《The Lancet》发表了一篇题为《Global age-sex-specific mortality, life expectancy, and GBD population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950-2021, and the impact of the COVID-19 pandemic》的文章，对全球范围内心血管健康在COVID-19大流行背景下的影响进行了深度剖析。作者指出，尽管我们已经对新冠病毒对心血管系统的直接影响有了一定了解，但我们对大流行期间心血管疾病患者长期预后的认识仍然非常有限。
研究方法
全球疾病、伤害和危险因素负担研究（GBD）是一项大型综合性人口统计分析，本研究旨在评估COVID-19大流行对全球心血管疾病死亡率、预期寿命以及人口估计的影响。研究涵盖了204个国家和地区以及811个次国家级地区，时间跨度从1950年到2021年。研究通过分析关键的人口统计数据，包括死亡率、预期寿命和人口规模，以及特定于心血管疾病的死亡率，来揭示大流行对心血管健康的影响。研究使用了先进的统计模型和方法，如时空高斯过程回归（ST-GPR），以及对HIV/AIDS等其他流行病影响的调整，确保了研究结果的准确性和可靠性。
图1：1975年至2021年期间， GBD各超区域生命登记系统（VR）的完整性。
研究结果
全球死亡率变化趋势
本研究揭示了全球死亡率在COVID-19大流行期间的显著变化。从1950年到2019年，全球标准化死亡率下降了62.8%，然而在2020至2021年的疫情期间，这一趋势出现了逆转，死亡率上升了5.1%。这一变化在不同年龄段和地区间表现出明显的差异性。特别是在15至59岁的成人中，死亡率的上升尤为显著，而在5岁以下儿童中，死亡率却持续下降。
图2：1950-2021年全球和GBD超区域女性（A）和男性（B）一生中的全因死亡率（以每1000人口的死亡人数表示）。A-H表示数据不连续性因素：HIV流行病；中东的冲突和1971年印度、巴基斯坦和孟加拉国的变化；1970年代的柬埔寨战争和种族灭绝；1994年的卢旺达种族灭绝；2010年海地地震；1959年至1961年的饥荒。
COVID-19对死亡率的直接影响
研究估计，2020年和2021年期间，全球因COVID-19大流行导致的超额死亡人数达到了1590万（95% UI 1548-1644），这一数字包括了直接由SARS-CoV-2感染引起的死亡以及由大流行引发的其他社会、经济或行为变化间接导致的死亡。具体来说，2020年全球超额死亡人数为1310万（1260-1370），而2021年为980万（952-1010）。这些超额死亡不仅反映了SARS-CoV-2感染的直接致命性，还包括了因医疗系统压力、资源重新分配、以及对其他健康问题关注减少等因素导致的间接死亡。
图3：2020年和2021年的COVID-19大流行导致的年龄标准化超额死亡率的全球分布（以每1000人口的死亡人数表示）。在大流行期间死亡人数少于基于历史趋势预期的国家和地区，超额死亡率为负。
人口增长与分布变化
全球人口从1950年的25.2亿增长到2021年的78.9亿，年均增长率有所波动。特别是在撒哈拉以南非洲、南亚以及东南亚、东亚和大洋洲，人口增长显著。然而，中欧、东欧和中亚的人口在某些时期出现了下降。人口结构也发生了变化，65岁及以上人口比例的增加在188个国家和地区均有记录。
预期寿命的波动
研究显示，全球出生时预期寿命从1950年的49.0岁（46.7-51.3）增长至2019年的71.7岁（70.9-72.5），这一增长跨越了22.7年（20.8-24.8）。然而，从2019年到2021年，全球出生时预期寿命下降了1.6年（1.0-2.2），逆转了长期以来的增长趋势。
图4：1950年、1990年和2021年按SDI依赖的预期寿命计算的国家女性和男性出生时预期寿命（黑线：基于SDI五分位数的出生时预期寿命的速度）。
其中，中欧、东欧和中亚的预期寿命下降最为显著，而东南亚、东亚和大洋洲的下降幅度相对较小。值得注意的是，尽管全球总体趋势是下降，但仍有32个国家和地区在2020-2021年间观察到了寿命的增长，这可能与这些地区的有效应对措施和较低的大流行冲击有关。这些数据强调了COVID-19对全球健康公平和福祉的深远影响，同时也揭示了不同国家和地区在应对大流行方面的异质性。
COVID-19对健康公平的影响
研究还探讨了COVID-19对健康公平的影响。结果显示，超额死亡率与社会人口指数（SDI）之间存在关联，但并非始终强烈。一些高SDI国家在疫情期间的超额死亡率低于预期，而一些低SDI国家则相反。这表明，除了SDI，疫苗接种率、公共卫生政策和个人行为等因素也在大流行的严重程度中发挥了作用。
图5：2020年和2021年合并的COVID-19大流行导致的国家年龄标准化超额死亡率与SDI对比，以及基于SDI的预期超额死亡率。
对心血管健康领域的启示
上述结果对心血管健康领域具有重要启示。首先，它们强调了传染病大流行对心血管健康长期趋势的潜在影响。其次，它们揭示了不同地区和人群之间在应对大流行时的不平等，这可能与资源分配、医疗保健系统的能力以及公共卫生政策有关。此外，研究结果还表明，即使在全球危机中，某些健康指标（如儿童死亡率）仍可继续改善，这为制定有效的公共卫生干预措施提供了希望。
总结
本研究全面、深入地用全球视角来审视COVID-19对心血管健康的影响，而且还通过详尽的数据和先进的统计方法，为临床提供了对这一影响的深入理解。此外，研究还强调了未来心血管健康服务和资源分配可能面临的挑战，这对于制定公共卫生政策和干预措施具有重要意义。通过这项研究，我们可以更好地理解大流行对心血管健康长期趋势的影响，并为未来的研究和实践提供指导。在公众号发表时，这篇文章不仅能够吸引心血管健康领域的专业人士，还能够引起公众对心血管健康重要性的关注。
参考文献：GBD 2021 Demographics Collaborators. Global age-sex-specific mortality, life expectancy, and population estimates in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1950-2021, and the impact of the COVID-19 pandemic: a comprehensive demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021[J]. Lancet. 2024, 403(10440):1989-2056.
编辑：多鱼
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏