70岁的严奶奶一个月内有被生锈菜刀割伤的病史，近日，她出现呼吸困难、意识模糊、牙关紧闭、张口受限、躁动不安等破伤风感染的临床表现，由湖南省直中医医院急诊转入重症医学科。
为防止患者喉头和呼吸肌痉挛等病情加重的情况，护士长胡学兵嘱咐责任护士床旁备气管切开包，谨防患者牙关紧闭导致舌咬伤，应集中护理操作、保持病房环境安静，避免声光刺激，密切观察患者气道、生命体征等情况。
湖南省直中医医院重症医学科主任伍滔带领重症医疗团队立即查看患者，第一时间组织综合骨科、皮肤科、耳鼻喉头颈外科、脑血管病中心、呼吸科等多学科联合会诊。
根据院内大会诊意见，骨科专家为其进行了伤口清创引流，耳鼻喉科专家进行了气管切口，对症用药治疗后病情逐渐稳定。
一、什么是破伤风？
破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜的破口侵入人体，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
破伤风的潜伏期较短，一般为3-21天，多数在10天左右，潜伏期越短，患者预后越差。其最严重的临床表现是全身型破伤风，表现为全身肌肉疼痛性痉挛，张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹等。
若不进行医疗干预，病死率接近100%，但即使经过积极治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种致命性疾病。
二、破伤风的临床表现
破伤风典型表现为全身肌肉疼痛性痉挛、张口困难、苦笑面容，以致牙关紧闭，进一步加重可表现为颈部僵硬、吞咽困难、上呼吸道梗阻。
痉挛发作时患者神志清楚，上述发作可因轻微刺激而诱发（如声、光、接触等）。
三、有污染伤口一定要打“破伤风针”吗？
既往未全程接种破伤风疫苗的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应进行被动免疫。以下两个误区一定要避开：
1.破伤风抗毒素外伤后24h之内才有效
破伤风潜伏期为1-2周，只要未发病，2周内应用，都应视为有预防作用。
因此，不应把24h作为可否接受免疫预防的时间界限。但对于部分潜伏期长的患者，仅靠破伤风抗毒素来预防是不现实的。
2.用破伤风抗毒素后就不会患破伤风
破伤风抗毒素产生的抗体只能在体内维持2-3周，不能产生持久免疫力，需要依靠破伤风疫苗产生主动免疫。
湖南省直中医医院温馨提示：
小伤口，不大意，接种疫苗，科学预防！
一般来说，破伤风潜伏期为3-21天，多数为1-2周，因此应在受伤后及时注射。越早越好，一般不超过24小时，超过24小时但未发病的，两周内打破伤风针也有预防作用。
湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 重症医学科 张蓉
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