导读
希望我们能在花粉飘絮满天飞的春天，少打几个喷嚏。
来源：医脉通
作者：大菊
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“未若柳絮因风起”成就了东晋谢道韫的才女名声，当年学到这句诗时，一直想象着古人围炉煮茶赏雪闲话家常的场景该有多惬意。
而如今，春光正好，满城的飞絮或许重现了当时才女口中“柳絮因风起”的景象。但眼睛确实是享受了，可鼻子算是遭老罪了。一路上此起彼伏的打喷嚏声，差点闪到腰，更夸张的是双颊瘙痒发红，同事关切地问我是不是得了红斑狼疮，吓得我赶紧用上氯雷他定“救命”。
近日，过敏药氯雷他定冲上热搜，由此可见，与我同病相怜者并不在少数。之前我一直以为大家被工作磋磨惨了，免疫力倒退，所以近些年过敏性疾病非常之多，而我这个内科医生也有幸见识了各种荨麻疹、特应性皮炎、变应性鼻炎、哮喘等等，看到过各种年龄段的患者睁着一双水汪汪的大眼睛、拖着两管清鼻涕瞅着我，沙哑着嗓子问我要氯雷他定。看来仅仅把过敏归结为工作压力致使免疫力下降还是肤浅了，毕竟小孩、学生这个群体的过敏基数实在太大了。
Nature子刊：新冠感染会导致过敏风险明显增加
近期一篇发表于Nature 子刊上的多队列研究论文解答了我的疑惑。
这篇名为“新型冠状病毒感染后的过敏性疾病：来自韩国、日本和英国的多国队列研究”的文章表明，感染SARS-CoV-2的人群，在康复后，整体过敏性疾病的发生风险增加了20%（与未感染的对照组相比危险比1.20），特别是过敏性哮喘增加了125%（危险比2.25）、过敏性鼻炎增加了23%(危险比1.23)，并且中度至重度新冠肺炎导致总体过敏后遗症的风险更高，不管感染的是原始毒株还是德尔塔毒株。而该研究也给我们传达了一个好消息——接种新冠肺炎疫苗与过敏性疾病风险降低相关。该研究发现至少接种两次疫苗时，总体过敏性疾病及其亚型（包括哮喘、特应性皮炎、过敏性鼻炎和食物过敏）的风险不再显著高于未感染的对照组（接种2针发生过敏性疾病的风险比值为0.89）。
而关于新冠感染后总体过敏风险增加的机制问题，研究者分析其与免疫调节和免疫系统破坏相关。首先，新冠肺炎后可能会导致T细胞稳态的破坏，众所周知，病毒感染通常会刺激包括组织重塑在内的形态变化，并引发免疫反应，从而引发过敏性疾病。此外，COVID-19感染后期条件驱动的调节性T细胞扰动诱导效应细胞的不受抑制的作用，并使潜在的SARS-CoV-2能够发挥作用，这可能导致急性后过敏后遗症。此外，与严重的新冠肺炎有关的“细胞因子风暴”会导致高炎症和过敏性致敏，这可能与呼吸道严重后遗症有关。而关于新冠肺炎疫苗接种的改善效果，可能是由于额外剂量的疫苗形成的适应性免疫，导致病毒库的清除率可能会提高。
因此，在与持续的大流行作斗争的同时，各国政府应做好准备，在后新冠肺炎时代应对新冠肺炎后的长期过敏后果。过敏性疾病是常见的慢性疾病，除非它们演变成严重的、危及生命的形式，否则需要进行早期检测。接种疫苗降低了COVID-19后过敏性疾病的风险，文章提倡将接种疫苗作为预防COVID-19后疾病的机制。
2.5亿国人的痛
万万没想到，感染过新冠的人，康复后过敏风险会明显增加，这对于鼻炎患者，真是一个雪上加霜的消息。
在我们鼻炎者的世界，早上叫醒我们的从来不是阳光或闹钟，而是接连不断的喷嚏。我有时间在想，人如果可以不要鼻子，那就好了。然而，这个想法，我知道肯定不止我一人想过。
国内外大量的流行病学调查显示，近年来过敏性鼻炎的患病率显著增加，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，给患者生活质量和社会经济带来严重影响。结合相关报道来看，全球各地区过敏性鼻炎的发病率在5%-50%之间，并且这一数据还在逐年上涨。在美国，7个人中就有1个人被诊断为过敏性鼻炎，在欧盟国家因过敏性鼻炎造成的经济损失为300 亿-500 亿欧元。2011年我国再次开展了全国 18 个中心城市电话问卷调查，结果显示国内成人过敏性鼻炎的自报患病率已从 2005 年的11.1%上升到17.6%。近些年来，这些数据还在进一步上升，据“央视财经”2023年的新闻数据，我国过敏性鼻炎患者近2.5亿人！
过敏性鼻炎/变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白 E（immunoglobulinE，IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，40%的AR患者可合并哮喘。
AR发病机制主要是过敏原特异性IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症，非IgE介导的机制及神经免疫失调也参与其中。过敏原的吸入可诱导特应性个体区域引流淋巴结和鼻腔局部产生特异性IgE，特异性IgE与聚集在鼻黏膜的肥大细胞和嗜碱粒细胞表面高亲和力IgE 受体结合，形成致敏状态。
当机体再次接触相同过敏原时，过敏原与锚定在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，这些炎性介质可刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，进而引起鼻黏膜血管扩张和腺体分泌增加，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状。
关于过敏性鼻炎的诊断，其典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等。
体征为发作时双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物，眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。
过敏原检测包括皮肤试验、血液检查和鼻激发试验，其中鼻激发试验是诊断AR的金标准。
如何应对？
关于AR的治疗，其原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是AR防治策略中的一个重要组成部分。AR的治疗方法包括对因治疗和对症治疗，前者主要采用过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者包括药物治疗和外科治疗等。药物治疗的一线药为鼻用糖皮质激素（简称鼻用激素）、第二代口服和鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂；二线治疗药物包括口服糖皮质激素、口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱能药。其中鼻用激素在控制鼻部症状（包括鼻塞）方面优于抗组胺药，在缓解眼部症状方面两者无显著差异，而第二代抗组胺药对改善鼻塞的效果有限。
对于我们个人而言，避免接触过敏原，避免着凉、预防感冒，戒烟戒酒、清淡饮食，锻炼身体、增强抵抗力等也都能有效应对。
其实，对于鼻炎患者而言，痊愈那是奢求，但如果能减少发作、减轻症状，这对于我们而言也是一种胜利。
最后，希望我们能在花粉飘絮满天飞的春天，少打几个喷嚏。
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责编｜亦一 米子
封面图来源｜视觉中国
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