POCD是一种持续认知功能紊乱状态,主要表现为麻醉或手术前没有精神障碍的患者,在麻醉后出现持续的记忆力下降和思维及定向力障碍,同时伴随有社会活动能力的显著下降。
术后认知功能障碍（POCD）是手术麻醉后常见的并发症之一,主要表现为中枢神经系统功能紊乱。有研究显示,老年患者 POCD 的发生率高达10％～62％,往往伴随住院时间的延长、医疗费用的增加等; 严重影响老年患者的生活能力和生活质量。老年患者由于机体调节能力和神经功能的逐渐衰退以及细胞代谢缓慢和机体氧储备能力的下降,手术与麻醉易打破患者原有的氧供平衡;因此,围手术期脑氧代谢的紊乱使得患者更容易发生脑功能障碍。
而且根据患者的临床表现,可将 POCD 分为轻、中和重度3级。随着病情的加重,患者记忆、认知等功能缺损情况会逐渐加重,严重影响患者的术后康复。若不能及时诊治, 可能会进展为不可逆的中枢神经功能损害,如丧失语言概括 能力、痴呆及性格行为的改变等。
POCD 的发病机制至今仍未阐明,研究显示,潜在的发病机制包括麻醉、手术刺激、高血压、低氧血症、脑血流灌注 改变、微血栓形成、机体温度变化等,其中高龄是 POCD 发生的独立危险因素。越来越多研究指出,老年患者因血管结构和神经内分泌等因素导致的脑灌注曲线偏倚,以及血管舒缩功能下降和自身调节能力的减弱,更容易出现脑缺血 / 再灌注损伤;继而出现脑组织氧供需改变。
如何减少围术期POCD的发生，包括维持较深的麻醉深度，有研究显示麻醉期间维持较深的麻醉（BIS 30-40）可减少POCD的发生。抗胆碱类药物具有明确的损害认知功能的作用，围手术期应该尽量少用。还有研究显示维持足够的脑灌注可以减少术后早期认知功能损害的风险。术中高血糖增加POCD的风险，但低血糖对脑功能损害作用也是明确的。所以保持术中血糖稳定至关重要。
中医针刺疗法在术后认知功能障碍上面也有着一定的作用。针刺是有着上千年历史的中国独特传统医疗方法。针刺激通过抑制炎症反应，抗氧化自由基损伤。抑制海马神经元凋亡，调节中枢胆碱能系统，调节突触功能和提高应激水平等多种机制，改善认知功能，减少认知功能障碍。耳穴可以取交感、神门、肾、心、皮质下。同时配合右美托咪定等药物治疗往往有奇效。
所以面对术后认知功能障碍（POCD），作为麻醉科医生我们不做“”无语佛”。
江西省中西医结合医院麻醉科 邓伦童
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