重庆职工医保重大改革
:从2024年1月1日起,重庆市医保局、市财政局联合印发了《重庆市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》。说大白话:职工医保门诊可以报销了。(以前的重庆职工医保只能住院报销)。

具体怎么改革呢?重庆医疗保障局、重庆发布的官方微信发布了:重庆职工医保改革。

不管你是在职职工,还是退休人员,不管你是随单位参保,还是灵活就业参保一档、二档都能享受。官方发布的文章比较长,为了方便大家理解,我用大白话来解读下,不准确的地方以官方信息为准。我总结一共就是2点:一个是减少返钱,一个是增加了门诊报销:

1、返钱减少

职工医保每个月都是要返钱的,(除了灵活就业1档不返钱),现在要减少返钱了。怎么减少的呢?官方是这样说的:

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我来翻译一下大白话,如果按照最低基数缴纳

  • 改革前

假如你30岁,随单位参保,以前每月返130.58元(4118×0.33),

如果是灵活就业二档每月返146.85元(4450×0.033)。

如果是随单位退休的每个月返167.72元。

  • 改革以后,返的钱要减少了

我计算出来的,随单位参保30岁在职每个月返82.36元(4118×0.02),

灵活就业在职二档每个月返89元(4450×0.02)

如果是退休的,按照官方说的:

70岁以下返105元每月,70岁以上115元每月(一档退休没有返钱)。

2、增加门诊报销

以前职工医保必须住院才能报销,。现在增加了门诊报销、两病门诊用药、门诊特疾用药、国谈用药等门诊报销。只要是在重庆医保定点医院、医保定点药房都可以报销。具体门槛费、报销比例、年度上限如下:

3、报销案例

以下图片来自重新发布的官方公众号:

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4、大胆推测

最后,我再说一下我的疑问:我们都知道,职工医保住院报销的时候报销的都是社保内的费用(也就是甲类乙类),自费项目是不参与报销的。

但是根据上面官方微信发布的报销案例,我大胆的说一下:这次的门诊报销是不分社保内外的。举个例子就像是以前用你的个人账户在支付费用。换句话说,这次能够给你报销门诊是因为减少了你的个人账户返钱的嘛,所以我认为这次门诊报销不限社保。

期待更多的官方信息。随后强调,一切都以官方的信息为准哈,我这些都是大白话解读(但凡是牵涉到政策性的问题,我都是小心翼翼的)。

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