11月26日，
近期，
呼吸道感染性疾病以流感为主，
此外还有鼻病毒、肺炎支原体、
呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起，
分析认为，
近期我国急性呼吸道疾病持续上升，
与多种呼吸道病原体叠加有关。
这段时期，
不仅是肺炎支原体感染来势汹汹，
也是流感、呼吸道合胞病毒等
多种呼吸道疾病高发季节，
各大医院儿科门诊人满为患。
不少家长担心，
现在去医院看病难不难，
医院如何应对儿科就诊高峰？
如何确保群众及时得到治疗？
带着这些问题，记者走进几家医院求证。
银川市妇幼保健院急诊楼道内，一些患儿家属把吊瓶固定在走廊墙壁上，在候诊座椅上输液治疗。
问题1：当下去医院儿科就诊难不难？医院采取了哪些措施应对儿科就诊高峰？
11月24至25日，记者先后走访了宁夏医科大学总医院、宁夏中医院暨中医研究院、银川市第一人民医院、银川市妇幼保健院，看到各医院儿科候诊都排着长队，有些医院的急诊输液室内人满为患，一些家长用胶带把吊瓶固定在走廊墙壁，在候诊区的座椅上为孩子输液。
银川市第一人民医院儿科主任医师、普儿科副主任赵桂琴告诉记者，每年秋冬季都是呼吸道感染疾病高发季节，近期接诊的患儿多是发热咳嗽严重的呼吸道感染疾病，其中肺炎支原体感染占接诊量的三分之一，是收治住院的重症肺炎患儿也多是支原体肺炎，此外，呼吸道合胞病毒、腺病毒，以及一些常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等病原体感染、混合性感染的病例也比较多见。
针对儿科“看病难”“住院难”的问题，赵桂琴表示，群众无须恐慌，医院已经做好了应对措施，确保每位患儿得到及时救治：“首先在门诊，我们采用预约挂号方式，根据病人就诊数量随时加号。其次，我们安排儿科坐诊的医生也增加了，以前是只有1个普通儿科门诊，现在我们每天早上安排2位普诊医生、下午2位普诊医生，每天都有专家门诊，医院的急诊也是24小时开放不限号的。第三，医院为了改善患者就诊环境，把2楼的候诊区也扩大了。为了解决儿科输液问题，医院把成人输液的工作转到了社区，把急诊大楼2楼输液室全部让位给儿科患者。为了解决儿科住院紧张的问题，在原本41张床位的基础上，在7楼又增加了24张床位，并随时关注调整住院情况，当天如果有可出院的，会迅速办理手续，根据门诊预约排序，解决需要住院孩子的需求。”赵桂琴介绍说。
11月25日正值周六，该院普儿科门诊、专家门诊都有大夫忙个不停。赵桂琴告诉记者，为了解决老百姓看病就医困难，近年来，银川市第一人民开通了假日门诊，在周末休息日，儿科的普通门诊和专家门诊都是正常开诊。为了解决学生群体白天上学、家长白天工作忙没时间看病的问题，医院还长期开设了儿科黄昏门诊，开诊时间为每天下午6点到晚上8点，专程满足这部分人群的就医需求。
11月25日上午，银川市妇幼保健院普儿科副主任王爱萍在门诊坐诊。她告诉记者，为了应对肺炎支原体感染高峰，医院从9月份开始，增加门诊数量和医生班次，该院儿童保健部的医生全部参与到儿科门诊工作当中，目前儿科9个门诊已增至15个门诊。今年10月中旬，医院又启动了黄昏门诊，从18时到22时，正常接诊，通过这些措施，方便群众就医；随着住院治疗的患儿增多，医院在儿科有140张常规床位的基础上，增加了一层楼14张床位，同时在儿科病区的病房内也根据情况适度增加床位，尽量满足患儿住院救治的需求。
“我们还增加了急诊的留观床位。如果病情较重但暂时无法收治住院的，会暂时在急诊留观室内留观，第二天，由儿科住院部的医生到急诊留观室去评估，需要收治住院的就优先收治这些孩子，保证要住院治疗的孩子尽快收治住院；如果有些孩子在治疗的过程中缓解了，则会建议在门诊治疗或回家口服药物治疗，将床位让给病情更加需要住院的患者。”
王爱萍说，随着疾病的发展，近段时间，肺炎支原体感染有下降趋势，但是另一波病原感染又有所增多，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，医院儿科诊疗的压力仍在持续增加。“我们已经做好了长期作战的准备，全力以赴应对就诊高峰，家长不必过于焦虑。”王爱萍说。
问题2：什么样的症状需要去医院就诊？哪些医院能够满足患儿输液住院需求？
当下，孩子出现什么样的症状必须就医住院呢？
赵桂琴表示，如果孩子仅仅是轻微的流涕、咽痛、咳嗽，没有发热，且孩子的精神状态、食欲都正常，可以在家口服对症药物治疗并进行观察。如果出现发热，特别是发热三天以上，出现剧烈咳嗽、喘息、呼吸急促等些症状，就一定要到医院就诊。经过医生查体和一些化验检查、评估后，给予一个正确的诊疗方案。
“支原体肺炎的轻症仅仅是刺激性咳嗽、流涕等，在发病早期与其他的呼吸道疾病并没有明显的区别，所以群众一般很难自行判断是不是得了支原体肺炎。所以，如果出现高热持续三天以上、经过抗感染治疗效果不好的情况，就要到医院进一步做病原体检测或影像学检查，确定是不是重症支原体肺炎。”赵桂琴说。
王爱萍建议家长，近期大医院儿科人满为患，存在较高的交叉感染风险，希望家长们在来医院之前，先对孩子的病情做个初步的判断。“如果孩子没有发烧症状，或发热症状较轻，或发烧过程中没有出现呕吐、腹泻，或孩子年纪比较大，症状仅仅表现为发热，且热退后孩子的精神状态不错，那么可以在家观察、对症处理。或者可以选择就近看病，到社区医院就诊。这样可以缓解大医院儿科就诊压力，也为患者本身减少交叉感染的风险。”王爱萍提示说，此外，家长在来医院就诊前，也应提前在网上预约挂号，避免赶上就诊高峰，增加自身交叉感染的几率。
此外，记者了解到，针对近期儿童呼吸道疾病高发儿科出现就诊高峰的现状，近日自治区卫生健康委积极指导儿童专科医疗机构，通过优化就诊流程、加大医务人员人手等多管齐下，缓解就诊压力。
为方便广大居民就近就医，自治区卫生健康委收集梳理了全区能够提供儿科诊疗服务的医疗机构，在官方网站和微信公众号公布了81家医疗机构的名单，其中囊括了三甲医院各分院和各市县医院的地址，是否有门急诊，自己能否输液住院等信息，方便群众就近选择合适的医院及时就诊。
自治区卫生健康委公
2023年全区提供儿科诊疗服务的医疗机构名单
(第一批)
伴随着不少人患上支原体肺炎，
很多人发现阿奇霉素似乎“不管用了”，
也有些医生提出：
家长自行使用抗生素、不规范使用抗生素，
导致耐药甚至超级耐药菌的发生，
是肺炎支原体感染难治的原因，
究竟是不是这样？
带着这个问题，
记者向药剂科专家进行求证。
为了缓解儿科就诊高峰，银川市妇幼保健院儿科急诊的留观室增加了床位。
问题1：此次肺炎支原体感染难治竟与抗生素滥用有关？
“目前有一些国内专家发现，此次肺炎支原体感染是较以往感染人群数量增多，患儿耐药率确实有所上升。”宁夏医科大学总医院药剂科副主任高华说，阿奇霉素是治疗肺炎支原体感染的一线药物。但现实中，有很多孩子在使用阿奇霉素一段时间后，发现产生了耐药性。耐药性增加，则会导致可用药物越来越少，治疗效果越来越差。
相关调查显示，由于抗生素的滥用，国内的肺炎支原体耐药率最高已经达到75%—95%。
高华也认为，之所以肺炎支原体感染长时间处于高峰，且一部分患儿出现难治性肺炎，其中一方面是因为前三年通过疾病的宣传，大众普遍自我保护做得到位，当下放松警惕，对戴口罩、勤洗手、咳嗽礼仪等行为规范有所忽视，因此在呼吸道疾病高发季节更容易感染，形成了感染高峰；另一方面，当前正处于多种呼吸道疾病高发季节，近日国家卫生健康委举行新闻发布会也表明，当前，除了肺炎支原体，还有流感、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等多种呼吸道病原体叠加，此时患儿很可能存在肺炎支原体感染与其他一些呼吸道疾病共存的现象，因此显得比较难治。
问题2：滥用抗生素有哪些危害？一发烧能不能就吃阿莫西林？
“所有的抗生素都不能随意服用，抗菌药物属于处方药，无论是去药店或在医院，必须由医生先诊断清楚，开具处方，才能购买。”高华表示，目前针对肺炎支原体感染比较有效的首选是阿奇霉素干混悬剂。还有两类药物比较有效，一个新型四环素类药物，比如米诺环素，但不建议8岁以下孩子服用，因为该类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良。另一类是喹诺酮类抗菌药物，其中最常见最具有代表性的就是左氧氟沙星，但18岁以下孩子不能吃，因为此类药物会导致孩子软骨发育异常以及跟腱断裂，简单来说，近期会引发软骨炎，远期来看，也可能会影响孩子身高。
高华表示，很多群众的家庭小药箱里常备有阿莫西林、左氧氟沙星，这些药都不能随意乱吃。“有很多疾病，如感冒、流感，并不需要抗菌药物治疗。如果在病毒性感染疾病中乱用抗菌药物，不仅没有效果，反而会引起一些脾胃内正常的细菌产生耐药性，导致以后真的发生细菌性感染疾病，反而使用抗菌药物反而没有效果了。因此疾病会更加难治。从小处讲可能会增加患者住院时长和诊疗花费，从大处讲也可能会危及患者生命。”高华表示，抗生素是消灭细菌的“小能手”，从致命的细菌感染中拯救了无数人的生命。然而，在被消灭或抑制的过程中，细菌也一直在“顽固抵抗”，甚至会改变自己的性质和状态以维持生命，这就导致细菌对药物产生耐药性。如果人们对过度使用抗菌药物，使微生物耐药形势愈发严峻，既往可以抑制或杀灭该类细菌的药物，就会失效或者药效减弱，甚至使有些细菌逐渐演变成为无药可医的“超级细菌”。
问题3：哪些常见药属于抗生素？怎样做才能不滥用抗生素？
常见的抗生素有哪些？
高华向记者展示了一些常见药物：阿奇霉素干混悬剂、阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒，头孢地尼颗粒、布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚片、氨溴特罗口服液、复方氨酚甲麻口服液。
高华向记者展示的家庭常用药物中，只有第一排属于常用的抗菌药物（抗生素），第二排属于感冒类常用药物。
“其中，奇霉素干混悬剂、阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒，头孢地尼颗粒是经典的抗菌药物，主要是针对细菌感染，往往用于下呼吸道感染；而我们常用的布洛芬、对乙酰氨基酚片，是针对上呼吸道感染、下呼吸道感染引起的发热，应用退烧药物，并不属于抗生素；儿童常用的复方氨酚甲麻口服液、氨溴特罗口服液，是属于止咳化痰的药物，也不是抗生素。”高华说。
高华表示，简单来说，抗生素可分为青霉素类抗生素、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素、头孢菌素类和四环素类抗生素等类型。老百姓常见的名字里带有“头孢”“霉素”类的大多属于抗生素。
常见的感冒、流感等上呼吸道感染疾病，多数是由病毒引起的，对这些疾病不需要用抗菌药物，只需对症服用药物，如，有咳嗽症状就只吃止咳化痰的药物，如果有发烧且感到不舒服，就服用解热镇痛药。只有明确病情发展到了肺部感染，需要到医院做病原学检测或肺部CT，确定患者有下呼吸道肺部感染，才会用到抗菌药物。而对于症状较轻的感冒，甚至不用服用药物都可以自愈。
“有些群众误把阿莫西林当作感冒药去服用，或许是曾在个体诊所等非正规医疗机构乱用药物，也或许因为曾经在感冒病程中出现了如扁桃体发炎，医生经验性判断有细菌性感染，相应地给予阿莫西林治疗，这本是没问题的。但可能患者由此误认为阿莫西林是感冒药，由此导致了长期对抗生素的乱用。”高华说。
作为药剂科医生，高华向群众建议用药的普遍原则：能少吃就少吃，能口服不肌注，能肌注不静滴，尽量不需要联合用药。
“也就是说，能用一两种药物治愈的，不要用多种药物，能用口服药物解决病痛的，不要打针，能打针缓解症状的不要去打吊瓶。功效相同的药物选择一种就可以，并不是说联合用药越多越好。尽量不要自行随便联合用药，避免药物之间产生不良反应，减少药物对身体的损害。”高华表示。
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来源：宁夏日报客户端
编辑：王莹 监审：马江