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烈可令人躺板板，柔可让人发皮癣
撰文|桂枝
在漫长的人类文明史中，真菌一直是不起眼但作用非凡的一位伙伴：万年前祖先就已开始食用真菌，千年前先驱开始使用真菌酿酒并人工栽培食用菌，百年前贤能用真菌生产抗生素等。
如今，真菌也依然在人类工业生产和生活中占据重要地位。然而，真菌的家族非常庞大，除了可以为人类所用的少部分之外，大部分真菌仍然神秘。尤其是遇到感染时，真菌总会让人们吃尽苦头。
如何面对进击的真菌感染？来自四川大学华西医院的冉玉平教授这样说
真菌感染的诊断需要新方法
科学家估计，地球上的真菌物种总数可能高达300万至500万种。冉玉平教授坦言“因为多态性和多样性，弄清楚的也就10%不到”，人们对真菌的认识远远不足。
然而真菌感染在临床中非常常见，比如念珠菌、皮肤癣菌等。但真菌感染的临床地位比较靠后，往往是在其他抗细菌治疗效果不好的情况下才考虑到真菌感染。
冉玉平教授建议，对于感染性疾病，尤其是外伤或者免疫功能下降的患者同时出现内脏或者系统问题的时候，应广泛考虑细菌、病毒、真菌以及其他微生物，包括寄生虫等，都应“一揽子考虑”，而非考虑完其他并且已经治疗无效后再想到真菌感染，这是非常重要的认知改变。
由于真菌的种类多样、临床表现繁杂，往往无法进行有效鉴别诊断，因此结合前沿进展的转化结果，采用病理、病原和基因测序综合诊断，才能改善现状。
以病原形态学检查手段为例，过去将标本涂片氢氧化钾处理后在显微镜下观察的技术往往需要3个月至半年的培训，而荧光显微镜下使用针对真菌细胞壁的荧光染色不仅速度较快，其培训往往也仅需半天。
而当无法明确菌种的情况下，现在可采用高通量的二代测序技术明确病原体。对于怀疑真菌感染者标本采集，如果条件允许，冉玉平教授建议培养+测序取2份以提供更准确的病原体信息。
对外用药物的药敏实验，真菌感染可以采用琼脂扩散法，使用已有外用抗真菌药物加入打孔的含菌平板，观测加入药膏的孔周围抑制真菌生长的抑菌圈大小，判断其抗真菌活性。而实验室常用的最低抑菌浓度（MIC）抑菌实验药敏所用的药物是单一的化学药物纯品，在医院或药店并没有相应的制剂及品种，因此真菌外用药物的琼脂扩散法药敏实验比传统的药敏实验更实用。
真菌感染的诊疗认知需要新视角
随着生活方式的改变，许多过去没有认知的真菌也可以引起感染，比如说喂养宠物，目前已经是真菌感染的重要风险因素。
冉玉平教授及其团队发现，儿童接触宠物很容易感染导致不同部位的难辨认体癣。因此，对体癣或者真菌感染患者，采集病史至关重要，需要明确其有无宠物接触史（尤其是非常规异宠接触）、明确家养及畜牧动物的接触史等。
在面对这些可能真菌感染的患者时，并非排除传统的危险因素后就罢休，应当审慎考虑新兴生活方式带来的潜在风险因素，而不能以湿疹、汗疱疹等诊断误诊，新兴的风险因素还包括医学美容过程中的不规范侵入性操作、突发自然灾害损失皮肤粘膜造成真菌侵入皮肤加入体内等。
此外，在抗真菌治疗中，提高患者依从性非常重要，可通过规范用药时间和剂量、
告知患者药物副作用可控、根据患者个体情况调整用药方案、教育患者遵嘱用药等手段提升治疗规范性。
其中，冉玉平教授认为抗真菌治疗的疗程与细菌、病毒感染不同，慢性肉芽肿性真菌感染的治疗往往需要3个月到6个月，切勿中途停药，疗程稍偏长，以防停药后感染复发。
在外用抗真菌药物的使用中，主观症状如皮肤瘙痒消失并不等同于真菌感染得到控制，因此更需要为患者树立规范治疗的观念，同时推荐外用+口服抗真菌药物协同起效。
冉玉平教授推荐：体股癣至少2周、手足癣至少4周，头癣如脓癣则需更长，需要3个月左右，具体疗程应根据治疗反应个体化。
总结
冉玉平教授表示，时隔两年CSID终于线下召开，尤其是在盛会上邀请了国内外顶尖专家做报告，听到了更多青年医生的原创性研究报告和壁报展示，让人“高兴和欣慰”。
近年来，外用抗真菌药物的开发也让人有了更多的选择，如含抗真菌成分的洗发水等。而对于年轻皮肤病医师而言，因教科书及学术刊物往往以典型的皮肤病为主，生活方式的改变正在丰富皮肤病的疾病谱，故真知灼见主要来源于临床实践。
未来，冉玉平教授及其团队将进一步开展真菌致病机制的基础研究，以新出现的疾病为重点进行临床研究，不断探索新型抗真菌药物和新疗法。
专家简介
冉玉平 教授
留日博士，四川大学华西医院皮肤性病科教授、博士生导师
中国菌物学会副理事长、医学真菌专业委员会主任委员
中华医学会皮肤性病学分会常委、真菌学组组长、真菌研究中心首席科学家
中国医药教育协会真菌病专业委员会委员
成都高新医学会副会长、皮肤病与美容学分会主任委员
获中华医学会皮肤性病学分会杰出贡献奖、2020年度最具影响力研究奖
国际新发传染病研究员（美国CDC）、亚太医真菌学会理事
《Mycopathologia》副主编、《中国真菌学杂志》副主编、《皮肤病与性病》副主编、《BJD》、《EMI》、《中华皮肤科杂志》等编委
世界皮肤科大会（WCD2023）形象大使
本文审核：冉玉平教授
本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：月亮
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