导读
怎么回事？
来源：“心路星尘”微信公众号
作者：纪文洋
这位病人小李，今年46岁，发现高血压已经多年了，据他自己说长期有吃降压药。
这3天不知为何反复出现鼻出血，而今晚出血量比较多，同时觉得心慌，所以才赶快来医院急诊。
测量血压高达230/120mmHg，我到急诊科的时候，五官科医生已经进行了鼻腔填塞止血。
疾病分析：这么高的血压，风险也高，而且小李30多岁就有高血压，除了紧急静脉降压外，还需要排除继发性高血压等等，所以建议收住院治疗。
通常遇到下面6种情况，需要排除继发性高血压：
（1）年轻人，中重度的高血压；
（2）舒张压高于100 mmHg的老年高血压患者（年龄≥ 65 岁）；
（3）医生查体或者化验室检查有怀疑线索的，例如：左右两侧的脉搏不对称减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音等；
（4）不明原因的高血压伴低血钾；
（5）发生与高血压程度不相称的靶器官（比如心、脑、肾等）损伤；
（6）降压药物联合治疗效果差，或者血压突然升高或在高血压的基础上进一步升高，可能伴有心动过速、面色苍白，下肢水肿、尿少、尿液多泡沫等。
听到要住院治疗，小李很是犹豫。
他懊恼的说：早听人说吃降压药会扩张血管，会导致血管爆裂，真的不该吃降压药，搞得鼻出血了！
我愕然……
原来小李平日在工厂负责装卸货物，妥妥的重体力活。
虽然血压经常大于180/110，但由于从没头晕头痛，而且担心吃降压药有害健康，又仗着年轻力壮，所以多年来都没吃药。
5年前，小李的一位同事突发脑中风，医生说就是由于高血压没有控制导致的。
小李有点害怕了，犹豫了很久要不要吃药，因为很多朋友反对这么年轻就吃药，最后他决定少量吃点中药降压，每天吃2片 “复方罗布麻片”。
自从吃药后，小李就觉得吃了药自然就安全了，也没有再量血压。
其实小李弄错了。
疾病分析：首先，降压药并不会导致血管爆裂，相反，长期高血压没有控制，才容易导致血管硬化、粥样斑块，容易导致心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血、肾功能不全、尿毒症等等疾病。
其次，小李只管吃降压药，却从不量血压，这是不对的，只有监测血压，调整药量使血压达标，才能降低心脑血管疾病的发生率。
复方罗布麻片的成分主要有：罗布麻叶、野菊花、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪等等，有中药和西药成份，除了氢氯噻嗪，其他不是一线推荐用药，一般不建议首选。
疾病分析：目前一线的降压药有5大类：利尿剂，普利类，沙坦类，地平类，β受体阻滞剂。医生会根据病情选择合适的降压药搭配，既能降压又减少副作用。
对于高血压患者来说，我们通常有两种主要的治疗方法。
一种就是我们前面所用的药物治疗。而另外一种很重要的就是非药物治疗方法，也就是要养成良好的生活方式。
1.低盐饮食。每天摄入的盐含量＜6克，同时要注意生活中的隐性食盐，例如酱油、腌制品等等。
2.合理膳食。建议低脂饮食，合理摄入适当的蛋白质，每天300~500克蔬菜，控制糖的摄入量，每天不超过50克糖，最好不要超过25克糖。
3.戒烟限酒。烟酒会大大增加心血管疾病发生的风险。
4.适当的运动。建议每周5-7次，每次大约30分钟中等强度的运动，当然，如果病情不允许，还是要量力而行。
5.要保持良好的心态。这个和血压密切相关。
小李后来服用了3种降压药（缬沙坦、硝苯地平控释片、双氢克尿噻），血压才降到正常范围，但是，出院前查房时他问我：吃多久才可以停药？
我想了想：50年！
参考文献：中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识(2023)
责编｜亦一
封面图来源｜视觉中国
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