每个麻醉医生都有这样的经历，在术前访视手术病人，尤其是和患者家属谈相关风险的时候，都会碰到患者或是家属以惊愕的眼神看着我们，然后问：麻醉还有风险啊？不就一个小手术吗？那么麻醉到底有没有风险呢？我们来科普一下。
简单来说，麻醉的风险来自三个方面：
一、来自麻醉本身的风险
麻醉是指依靠特殊仪器设备将操作技术和药物相结合，让患者暂时失去局部或是全身的痛知觉，从而安全、舒适的接受手术或一些侵入性的检查和治疗，随着药物的代谢，而当手术或检查治疗结束后，患者仍然能够回归到麻醉前的状态。主要包括全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉，或是两种及以上方式组成的联合麻醉。但不管是哪种麻醉方式，其相关的操作几乎都是有创性操作。比如我们的气管插管就有可能损伤到口腔黏膜、牙齿、声带等，椎管内麻醉就可能出现穿刺不成功、脊髓损伤等，神经阻滞麻醉则是有可能出现神经损伤、局部血肿等。而几乎所有的麻醉药物都对身体机能有各种各样的影响，比如我们的镇痛药和镇静药都可能出现呼吸抑制、血压下降，肌松药和局麻药出现过敏反应的则比较多。
二、来自外科手术的风险
简单来说手术的部位、方式、时长对患者有不同程度的影响。比如躯体浅表手术和四肢手术难度系数相对较小，腹腔内脏手术难度系数要高些，涉及到我们身体的大血管和双肺的心胸手术难度系数更高，而颅内手术涉及我们的神经中枢，不但难度系数高而且要更加精细。再比如涉及胸腹内脏的同一种手术，选择腔镜微创比选择开放方式的难度系数就要高。另外，同一种疾病，随着疾病的进展程度不同，患者面临的风险也就不同。比如我们经常碰到的胆囊手术，单纯的胆囊切除术很简单，但是坏疽性的胆囊炎，甚至是面临穿孔风险的胆囊切除手术难度系数就要高很多，患者面临的风险也就要更大。一般来说难度系数越高的手术，耗费的手术时间也就越长，风险也就越大。另外不同的外科医生对手术的熟练程度不同，风险也就不同。
三、来自患者自身的风险
每个人存在明显的个体差异，一般来说，年龄是患者手术风险的独立因素，老年人因脏器功能的减退和衰弱，婴幼儿因器官功能的发育不完善，对手术和麻醉刺激的代偿能力就要比健康成年人要弱，所以风险就要大。合并症也是影响手术结局的重要因素，如未正规药物治疗的高血压、糖尿病、心律失常等，围手术期就容易发生心脑血管方面的并发症；如急性发作的气管支气管炎、哮喘等，围手术期则容易发生呼吸系统的并发症；如肝肾功能不全的患者则容易出现麻醉药物的代谢延迟从而影响患者的苏醒。
手术有大小，麻醉无大小。随着医疗水平的提高，麻醉医生会根据患者的身体状况进行综合评估，结合手术的类型，制定对患者最有利的麻醉方式，而且麻醉开始于手术开始之前，结束于手术结束之后。所以，风险是存在的，但无需担心，麻醉医生会全程陪伴、严密监测、用心呵护你的生命安全。
作者：乐山老年病专科医院 董彦东
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