慢性肾病发展到中期后，肾功能损伤是处于一般的阶段，此时除了肌酐、尿酸、尿素等这些反映肾功能的以及代表血液内毒素蓄积水平的指标出现异常，需要及时控制外。还有一些并发症开始陆续出现，其中尤为典型的就是电解质水平紊乱引起的相关并发症。
电解质紊乱往往出现在肾病中后期，主要是肾脏损伤初期有一定代偿性，除了肾小球损伤引起少量蛋白流失，水肿等情况，多数患者不会出现其他明显症状。而当肾小球持续损伤越来越多，超过可代偿的范围，肾功能就开始出现实质性的衰退。此时肾脏调节电解质、酸碱失衡的问题就凸显。除了会进一步加速肾功能衰竭，还会引起其他靶器官的损伤，诱发多项并发症非常危险。
其中电解质紊乱发生后，常出现异常的一项指标就是血钾，通常是升高的情况！
高血钾症——伤肾又伤心！
临床上我接诊的肾衰竭患者基本上都存在不同程度血钾升高，有的已经持续了四肢乏力、麻痹、心律失常的症状，有的症状比较轻。进入到尿毒症阶段的患者，发生高钾血症的风险更高。需要积极地针对血钾代谢情况进行调理。
一方面是缓解高血钾症引起的肾脏代谢负担加重，另一方面是避免高血钾引起的心律失常，心脏功能损伤。高血钾症一般抽血测验血钾超过 5.0 mmol/L就属于高血钾症。看看你的指标是多少？
如何处理高血钾症，以防止对肾脏和心脏以及血管产生压力？控制血钾根本上还要从三点入手：
一、促进钾离子进入细胞内
1、将浮于血液表明的钾离子加速细胞吸收，一方面需要补液，可以用摄入葡萄糖加胰岛素来促进钾离子吸收。一般是10%的葡萄糖液500 ml，10 IU普通胰岛素。
每个患者缺液情况不同，可以调节葡萄糖浓度以及胰岛素的用量。
2、β⁃肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离子转移至细胞内，通常30 min内起效，持续2 h左右。
以上降钾的方法作用时间仅数小时，且不能将钾离子排出，容易出现反弹。
从这个方面降低血钾，有优点也有缺点，优点是在短时间内降低血钾，减轻肾脏及对心脏的威胁。 缺点则是没有将多余的钾离子代谢出去，一旦停药或减药，容易反复。
二、从根本上促进钾离子排出体外
由于肾功能已经损伤了，肾小球滤过率下降，代谢排毒能力下降致使病人全身血液循环比较慢，因此多余的钾离子排出体外是预防高血钾症的根本措施。
一方面是利用利尿剂，包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，但需要注意血容量少，不能过度利尿，以免引起肾小球的损伤。可适当辅助排钾。
另一方面是通过减轻肠道对钾离子的吸收，来降低血钾浓度。可以服用一些肠道排毒药物。
对于严重高血症状患者，如果肌酐水平还没有达到尿毒症水平，可以考虑暂时透析治疗，将血钾降下来，清除多余钾离子，减轻肾脏代谢负担以及减轻心肌压力。
三、已经透析的患者防治高血钾症
终末期已经透析的患者清除体内多余钾离子时，需要注意血钾的波动。没有透析的时间是否依然血钾水平比较高，从而有并发症的威胁。此时建议透析和降钾药物对视情况联合使用。
四、坚持低钾饮食习惯
除了积极的用药控制，还要保护血钾的稳定，提高治疗效率，降低反复风险。坚持低钾饮食对病情的控制有重要辅助治疗作用。下面这些是常吃的食物钾含量摄入表：
含钾非常高的食物包括茶叶、黄豆、黑豆、冬菇这些高血钾症期间最好不要吃。建议大家肌酐升高后是的摄入低钾以及含钾量中等的食物，一般是每100克食物钾的含量在500mg以内可以摄入。
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