椎间盘突出未必是病，不能乱治
大众报业·农村大众客户端 2020-06-01 09:29:34
济南市民肖女士是位“80后”，前不久因为腰腿不适到医院做了检查。影像学诊断报告显示，她存在椎间盘突出等问题。“年龄也不大呀，我这是怎么了？”肖女士直犯嘀咕，试试按摩吧。
没想到，在进行“正骨”时，只听“咔嚓”一声，肖女士疼得动不了了。原来，椎间盘突出变椎间盘脱出了！她被紧急送到武警山东总队医院脊柱外科，脊柱外科主任关家文教授为其紧急安排了手术。
很多人有这样的感受，身边“腰不好”的人越来越多了，其中不少人影像检查发现存在腰椎盘突出等问题。关家文表示，椎间盘突出不等于椎间盘突出症，脊柱形态影像改变不能与临床诊断画等号，如果出现这方面的问题，既要积极应对，也不要过于紧张。
㈠ 不少人的脊柱提前老化
过去，椎间盘突出这类问题被认为是“老年病”。近年的调查数据显示，腰椎病的发病高峰年龄从50岁-65岁提前到了40岁-55岁，而且30岁以下的患者也在增多。
脊柱是人体承重最大的部位，不同姿势下椎间盘所受压力不同。躺着、站着、坐着三种情况下，脊柱受力大小之比约为1：3：5。关家文指出，随着社会发展和生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈现逐渐增高和年轻化的趋势。比如坐着、半躺着使用手机或电脑的时间越来越长。不正确的身体姿态或者外力损伤未及时治疗，让人的脊柱更容易“提前老化”。
颈肩腰腿痛的诊断一般需要MRI（磁共振成像）或CT等影像检查。对影像学诊断报告，人们存在不小认知误区。有的人可能不当回事，有的人则过度紧张，老在琢磨影像报告说的椎间盘突出、椎间孔狭窄是什么毛病。
因此，要正确认识腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的区别。腰椎间盘突出为形态学或影像学定义，指的是椎间盘整体或局部外形异常，，仅凭MRI或CT即可诊断，但不一定有症状。而腰椎间盘突出症为临床诊断名词，是出现了与影像学表现相符的症状了，才可诊断为腰椎间盘突出症，即症状、体征和影像三吻合，才能做出临床诊断。关家文表示，不是所有脊柱形态改变，都与症状相关联，“影像异常”不能简单地理解为“生病了”；椎间盘突出不等于椎间盘突出症。
“我经常跟病人说，影像中看到脊柱形态改变，不妨想一想人的脸面随时间而发生的变化。”他解释，“一个人20岁时的照片与50岁时的照片对比，脸面看上去肯定不一样。随着年龄变化，脊柱形态总会发生改变，多数也不引发腰腿疼等症状。如果没有症状，我们就认为属于正常老化或者退行性变。”
㈡ 保守治疗不要“乱投医”
“我们现在强调的是精准诊断、精准治疗。”关家文告诉记者，一旦确诊是椎间盘突出症，应该采取阶梯式治疗方案。
椎间盘突出多发生在腰4/5和腰5/骶1椎间隙，人体最长最粗大的神经——坐骨神经正是源自这些部位的神经根。椎间盘突出如果压迫了神经，其导致的疼痛可能表现为腿痛，或者腰痛混合腿痛，也有的人只表现为腰痛。
“如果出现症状的时间比较短，症状还不是太重，一般建议保守治疗。而且，人体本身有着较强的适应能力，很多时候通过保守治疗可以缓解疼痛直至恢复。”关家文认为，如果症状不能减轻，患者的痛苦比较大，甚至越来越厉害，严重影响到工作和生活，才需要考虑手术治疗。
保守治疗的方法很多，大家也不陌生。“长期吃药不是个理想方向。”关家文认为，目前还没有根治该病的特效药物，对于疼痛严重者，可以短期服用一些止痛药物。如果长期服用大量药物，可能导致胃、肝等脏器的损伤。
推拿等物理疗法为大众所熟悉，松弛肌肉、缓解刺激，可以在一定程度上改善症状。“一定要注意轻来轻去的。”关家文提醒，过度用力或者错误用力，都可能加重病情。
他提到，曾经有患者听同事找谁谁按摩治好了腰疼，结果自己去了一试，竟导致椎间盘脱出，当时腿都动不了了。
“门诊上时常碰到这样的情况，患者症状一下子严重了找过来，不得不考虑手术治疗。”关家文告诉记者，病情的个体差异很大，适合别人的不一定适合自己。因此，需要因病施治、因人施治；千万不要“乱治”、过度治疗。
他强调，一旦保守治疗效果不明显，甚至症状加重，一定要及时到正规医院专科就医。
㈢ 保守治疗无效可考虑微创
山东青州患者潘夏（化名），如今已经是20多岁的帅小伙了。10多年前找到关家文求医时，小小年纪腰腿疼难忍、走路时弓着腰就像个小老头。
原来，小潘同学比较顽皮，跟小伙伴玩闹时经常从高处往下跳，一不小心就伤了腰。在当地进行了一段时间的治疗，腰疼也不见缓解，家人便带他来到武警山东总队医院。
一检查，小潘竟然得了腰椎间盘突出症。“椎间盘突出犹如山体滑坡挡住了路，我们需要把滑下来的土和石头清理干净，道路才能通畅，把突出的椎间盘回缩或去除才能解除症状。”关家文表示，传统开放性手术创伤大，还会影响脊柱正常发育，因此，孩子的父母希望尝试用微创方式进行治疗。
通过CT定位微创穿刺，用纤细的射频针消融压迫潘夏神经的突出髓核。手术在局部麻醉下进行，不到半小时就顺利完成。没过多长时间，潘夏又能挺直腰板走路了。
开放性手术（通常说的开大刀）或者微创，都是外科治疗椎间盘突出症的方法，目前后者开展得更为普遍。
据了解，2000年前后，关家文团队开始潜心研究脊柱微创技术。在影像科医师的倡导和密切合作下，最终在临床实践中创新发明了具有精准、快速、安全等优势的“CT定位技术”。
2010年6月，武警山东总队医院脊柱外科引进德国椎间孔脊柱内窥镜手术系统，犹如直视的“CT定位技术”和可视的“椎间孔镜”结合在一起，大大提高了椎间盘突出症的治愈率和应用范围。
2016年，关家文主编完成了该领域首部专著《CT定位脊柱微创手术学》，由人民卫生出版社出版。
“更精准、创伤小、恢复时间短，微创手术更加适合年龄较小的青少年和体质较弱的老年人。”关家文表示，目前，他们已开展该类手术治疗严重椎间盘突出症患者7000余例。
任何治疗方法都是为了解除症状，而不是以改变“影像异常”为目的，即使存在椎间盘突出，如果没有腰腿痛症状，也不需要治疗。关家文强调，如果确诊了椎间盘突出症，保守治疗无效且严重影响生活，应根据患者意愿考虑选择手术治疗。
大众报业·农村大众记者 边良