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儿科年会儿童医学营养热点抢先看～
金秋十月，由中华医学会、中华医学会儿科学分会主办，陕西省医学会承办的中华医学会第二十九次全国儿科学术大会将于2024年10月10日-13日在古都西安举办。
此次盛会汇聚国内外儿科领域的顶尖专家与学者，旨在促进我国儿科医学学科的繁荣发展，推动医学研究的进步与创新，提高儿科医务工作者的诊治水平，保障儿童的身心健康。
营养补充和管理是确保儿童健康成长的重要环节，更是儿童疾病诊疗过程中需格外关注的内容。不同年龄段、不同情况下儿童营养管理有哪些要点？这就看看本次全国儿科学术大会上，专家们在儿童营养补充及管理上都将分享哪些内容，先来一睹为快～
规范先行，关注婴幼儿
牛奶蛋白过敏的分级管理
过敏性疾病是全球关注的健康问题。牛奶蛋白过敏（CMPA）作为2岁以下婴幼儿最常见的食物过敏原，有调查显示其发生率已高达5.7%[1]。分级管理是CMPA临床诊疗的基本原则，流行病学显示90%的CMPA患儿为轻中度，因而临床应根据相应分级，个性化选择营养治疗方案。
基于有效缓解CMPA患儿过敏症状，助其更好追赶生长的治疗目标，在喂养配方选择上，国内外指南共识均建议，深度水解配方（eHF）是轻中度CMPA患儿的一线管理方案。eHF安全有效，相较于氨基酸配方（AAF）同样有效缓解症状，eHF更利于患儿生长发育追赶；eHF更符合人体生理、更接近母乳亲和人体、适口性更佳，利于营养吸收。
那么，已有eHF该如何进行选择？本次儿科年会专题会上，由广州市妇女儿童医疗中心 龚四堂教授担任主席，首都医科大学附属北京儿童医院 吴捷教授将围绕“婴幼儿牛奶蛋白过敏规范化分级管理”这一话题展开更加深入分享。
着眼儿童常见过敏疾病特应性皮炎（AD），谈牛奶蛋白过敏管理新趋势
AD又称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”，其儿童患病率15%-20%[2]，部分AD患儿先后或同时患食物过敏（如CMPA）、过敏性鼻炎等。生命早期消化和免疫系统的不成熟/失衡是导致过敏高发的重要因素。而“被动”回避过敏原一直是食物过敏的主要营养管理方式，促进免疫成熟是生命早期过敏管理缺失的“一环”，是必要的新方向。
CMPA与AD管理相辅相成，应在回避过敏原为基础的策略方向上，考虑生命早期婴儿早期免疫系统的发育。回归本源，母乳一直被视为婴儿最好的食物。多项研究发现，母乳中独有的生物活性物质——母乳低聚糖（HMO）对免疫发育具有多重益处[3-6]。CMPA婴幼儿也可参考母乳化营养管理模式，2'-岩藻糖基乳糖（2'-FL）和乳糖-N-新四糖（LNnT）是母乳中含量较高的两种HMO，也是目前临床证据最多的两种。使用经临床验证、添加与母乳中含量相当的2'-FL和LNnT的氨基酸和深度水解配方，可有效缓解CMPA患儿的过敏症状，支持正常生长发育，有助于促进早期免疫系统的发展，减少过敏反复风险。
目前，配方喂养已可实现在配方中添加与母乳结构功能一致、含量相当的HMO添加2'-FL和LNnT。儿科年会专题会期间，由首都医科大学附属北京儿童医院 马琳教授担任主席，首都医科大学附属北京儿童医院 胡燕教授将围绕母乳化营养管理模式，谈谈儿童食物过敏管理的未来趋势。
高能量配方助力生长迟缓儿童追赶成长
生长发育是儿童成长的最重要话题。儿童生长迟缓是是一种由营养不足引起的异常生长模式，这会给儿童带来短期或长期的不良后果。胃肠道疾病是导致儿童营养不良的重要原因，可能直接导致儿童生长发育迟缓。而1岁以上食物过敏儿童回避饮食时，常会导致营养风险及生长受限。
临床中，通过体重、身高（长）和头围（＜3岁）等指标正确评估儿童生长发育，具有重要意义。而对于已经明确生长迟缓的患儿，要尽早应用高能量配方实现追赶生长。高能量配方包括高能量整蛋白配方、高能量肽类配方和高能量氨基酸配方，其能量密度高于普通配方，营养充足全面，可帮助生长迟缓儿童实现追赶性生长。
本次会议专题会议上，由来自重庆医科大学儿童医院 李廷玉教授担任主席，陈立教授分享，解读生长迟缓患儿高能量配方的选择和应用。
血液肿瘤患儿更需做好营养管理
血液系统肿瘤患者诊治过程中普遍存在营养不良，可表现为身体质量指数（BMI）、人体成分、生化指标及营养筛查/评估量表等的异常。血液肿瘤患儿更是发生营养不良的高危群体，一旦患儿发生营养不良，不仅影响疾病治疗和预后，还会对患儿生长发育和生命质量，因而血液肿瘤患儿的营养评估和干预需引起临床医师的高度重视。
营养治疗是血液肿瘤患儿治疗的重要组成部分，诊疗期间应加强肠内营养支持，以改善患儿化疗耐受性和疾病预后。血液肿瘤患儿的肠内营养支持配方选择应遵循：高蛋白、高热量、优质脂肪，并辅以适当的维生素和矿物质的饮食总原则；个体病例应根据实际情况灵活调整；选择易吸收、易耐受的乳清蛋白水解肽类配方（半要素配方）；对于营养不良的患儿选择能量密度约为1.0kcal/ml的高能量喂养；培门冬酶类药物化疗期间注意严格低脂饮食，可以考虑使用高MCT含量配方；注重配方营养素的全面性，选择营养素更加全面的配方等要点[7-8]，把握营养干预的各核心环节，提升患儿获益。
儿科年会专题会期间，由首都医科大学附属北京儿童医院 王天有教授和郑州大学第一附属医院 刘玉峰教授担任主席，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 洪莉教授将详细剖析血液肿瘤患儿营养管理规范流程。
参考文献：
[1]. Ma Z, Chen L, Xian R, Fang H, Wang J, Hu Y. Time trends of childhood food allergy in China: Three cross-sectional surveys in 1999, 2009, and 2019. Pediatr Allergy Immunol. 2021 Jul;32(5):1073-1079.
[2]. Sonja Ständer. Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2021; 384:1136-1143. DOI: 10.1056/NEJMra2023911.
[3]. Allen L H & Dror D K. Advances in Nutrition, 2018; 9(1):275S–277S.
[4]. Newburg D S & He Y . Clinical Obstetrics and Gynecology. 2015; 58(4):814-826.
[5]. 赵洁, 孙天松. 食品科学. 2017; 1:295-302.
[6]. 荫士安. 人乳成分—存在形式、含量、功能、检测方法. 2016.
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